Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме при бешенстве.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ПСИХОМОТОРНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ ПРИ БЕШЕНСТВЕ.

Острое психомоторное возбуждение при бешенстве может возникать в период разгара болезни в стадии возбуждения. При психомоторном возбуждении у больного отмечаются лишние, ненужные и немотивированные движения, его поступки непрогнозируемы. Эмоциональные расстройства при бешенстве чаще появляются страхом, тревогой. Больной становится агрессивным, может царапать и кусать себя, окружающих, окружающие предметы, кричит, мечется в постели, проявляют «нечеловеческую силу». Приступ сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера.

Острое психомоторное возбуждение представляет значительную опасность для самого больного, окружающих его лиц и медицинского персонала.

Для предупреждения и купирования

приступов необходимо:

1. Больного бешенством следует поместить в отдельную тихую затемненную палату, защитить от раздражителей.

2. Организовать специальный индивидуальный пост для непрерывного надзора за пациентом и оказания ему помощи.

3. Удалить из поля зрения больного все острые, режущие и другие опасные предметы.

4. Создать вокруг пациента спокойную обстановку.

5. медицинскому персоналу необходимо придерживаться спокойно-доверительных интонаций при беседе с больным.

6. Необходимо быть спокойным, осторожным, быстро оценить обстановку. вести себя безбоязненно и уверенно.

7. Избегать в своих действиях того, что может провацировать дальнейшее беспокойство и возбуждение больного.

8. Пытаться успокоить пациента.

При наличии у больного резкого возбуждения его укладывают под сетку, плотно прикрепленную к кровати. Кровать должна быть расположена так, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон. Помощь нужно оказывать как можно спокойнее, доброжелательнее.

Для снижения возбуждения больному бешенством назначают наркотики, аминазин, хлоралгидрат в клизмах.

При развитии галлюцинаторно-бредового возбуждения вводят 5-15 мг(1-3 мл 0,5% раствора) галоперидола в/м с 5-20 мг диазепама (1-4 мл 0,5% раствора) внутримышечно.

Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки медицинская ск5стра должна использовать маску и перчатки.

ВВЕДЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА

Антирабическая помощь состоит из:

- местной обработки ран, царапин и ссадин;

- введение антирабической вакцины (КОКАВ); или

- одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом, края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода. При наличии показаний к применению АИГ его используют непосредственно перед наложением швов (швы накладываются в исключительных случаях).

АИГ назначается как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее трех суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).

АИГ применяется при лечебно-профилактической иммунизации, при любых ослюнениях слизистых оболочек, любых укусах головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; при множественных укусах и глубоких одиночных укусах любой локализации, нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными; при любых ослюнениях и повреждениях, нанесенных дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.

Длительность лечения зависит от имеющихся данных о животном. В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным, лечение необходимо продолжить по следующей схеме: необходимо начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день и КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Применяется два вида АИГ: гетерологичный (лошадиный) назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела (выпускается по 5,0 или 10,0 мл и по 1,0 мл разведенного 1;100) и гомологичный (человеческий), назначается 40 МЕ на 1 кг массы тела. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубину ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.

После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактической реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:100) или 0,2-1,0 мл эфедрина 5%. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Медицинский работник должен объяснить прививающемуся, что ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и шести месяцев после его окончания. Следует также избегают переутомления, переохлаждения, перегревания.

Данные о введении АИГ, вакцины записываются в карте обратившегося за антирабической помощью, которая заполняется в двух экземплярах. По окончанию курса прививок (срока наблюдения за животным) один экземпляр карты посылается в районный (городской) центр гигиены и эпидемиологии.

ВВЕДЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА

Антирабическая помощь состоит из:

- местной обработки ран, царапин и ссадин;

- введение антирабической вакцины (КОКАВ); или

- одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения: раневую поверхность обильно промывают водой с мылом, края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода. При наличии показаний к применению АИГ его используют непосредственно перед наложением швов (швы накладываются в исключительных случаях).

АИГ назначается как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее трех суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).

АИГ применяется при лечебно-профилактической иммунизации, при любых ослюнениях слизистых оболочек, любых укусах головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; при множественных укусах и глубоких одиночных укусах любой локализации, нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными; при любых ослюнениях и повреждениях, нанесенных дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.

Длительность лечения зависит от имеющихся данных о животном. В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным, лечение необходимо продолжить по следующей схеме: необходимо начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день и КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.

Применяется два вида АИГ: гетерологичный (лошадиный) назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела (выпускается по 5,0 или 10,0 мл и по 1,0 мл разведенного 1;100) и гомологичный (человеческий), назначается 40 МЕ на 1 кг массы тела. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубину ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.

После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактической реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:100) или 0,2-1,0 мл эфедрина 5%. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Медицинский работник должен объяснить прививающемуся, что ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и шести месяцев после его окончания. Следует также избегают переутомления, переохлаждения, перегревания.

Данные о введении АИГ, вакцины записываются в карте обратившегося за антирабической помощью, которая заполняется в двух экземплярах. По окончанию курса прививок (срока наблюдения за животным) один экземпляр карты посылается в районный (городской) центр гигиены и эпидемиологии.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

Дата добавления: 2015-07-20