ЗАЯВЛЕНИЕ. Прошу Вас оказать материальную помощь в рамках программы «Шаг вперед».

Прошу Вас оказать материальную помощь в рамках программы «Шаг вперед».

1. Кому:_____________________________________________________________

2. Категория соискателя:

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Необходимая помощь: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Сумма с указанием валюты _______________________________________________

5. Планируемая дата: ________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Причины невозможности получения бюджетного финансирования (при наличии):____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Группа в соцсетях, сайт (при наличии): __________________________________________

Не возражаю против использования всех переданных мной документов (фотографий и т.д.) в средствах массовой информации и Интернет в целях сбора благотворительных пожертвований на оказание материальной помощи одаренному ребенку (в случае одобрения заявки Фондом «Живи, малышя»)

Предоставляю свое согласие на обработку Благотворительным фондом «Живи, малыш» зарегистрированному по адресу Россия, Свердловская обл., г. Нижний Тагил, Черноисточинское шоссе 1 А, моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, года рождения, адреса, телефонов, паспортных данных, фотографий, а так же информации о состоянии здоровья лица, указанного в п. 1 настоящего заявления, а также иной информации в соответствии с Федеральным законом от 26 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных». Обработка персональных данных проводится с целью оказания благотворительной помощи, для информирования общественности (третьих лиц) на официальных веб ресурсах БФ «Живи, малыш»,страницах в сети Интернет, созданных Благотворительных фондом «Живи, малыш», а так же последующего предоставления отчетности уполномоченным органам.

Благотворительный фонд «Живи, малыш» вправе отказать в оплате лечения в случае замены указанного заявителем лечебного учреждения (пункт 4) без письменного согласования с Фондом «Живи,малыш».

Дата:

Подпись:

Ф.И.О. ___________________________________________________________________

Паспорт: Серия ______ № ________________,

выдан: «_____»_____________ ________г., ____________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

код подразделения _________________________________________________________

зарегистрированного по адресу: ______________________________________________

__________________________________________________________________________

Телефон __________________________________________________________________

Гос. пенс. страх. cвид-во ____________________________________________________

ИНН _______________________________

Дата:

Подпись:

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

К положению о благотворительной программе Благотворительного Фонда «Живи, малыш» «Шаг вперед»

БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД «Живи, малыш»

Свидетельство о регистрации: 1126600002781, адрес: 622036, Россия, Свердловская область,

г.Нижний Тагил, Газетная, 81, оф.15. E-mail:[e-mail]

ДОГОВОР № БП-______

об оказании благотворительной помощи

г. Нижний Тагил «___» ___________ 201_г.

Мы, нижеподписавшиеся, Благотворительный фонд «Живи, малыш» (в дальнейшем именуемый «Фонд»), в лице Руководителя Бычкова Егора Витальевича, действующего на основании Устава и ________________________________________________________________ (в дальнейшем именуемый(-ая) «Благополучатель», вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет Договора

1.1. Фонд безвозмездно передаёт, а Благополучатель принимает денежные средства в размере _______________________________________________________ или иное имущество, в соответствии с приложением № 1, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.

1.2. Цель пожертвования: ________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.3. Основанием предоставления денежных средств и иного имущества, в соответствии предметом Договора, оговоренным в п. 1.2. настоящего Договора в качестве благотворительного пожертвования является Программа (письмо-заявка) Благополучателя в адрес Фонда, подписанная Благополучателем.

1. Условия выполнения Договора

2.1. Фонд:

2.1.1. Производит целевое пожертвование на счет Благополучателя либо на счет юридического лица, указанных Благополучателем в Программе (письме-заявке) в размере, который Фонд может выделить для оказания благотворительной помощи Благополучателю в соответствии с предметом настоящего Договора. Сумма договора считается оговоренной в платежном поручении или ином платежном документе, предназначенным Благополучателю.

2.1.2. Информирует Благополучателя в течение семи дней с момента перечисления денежных средств на счет Благополучателя, либо лечебного учреждения, либо с момента готовности передать вещь, оговоренную в Приложении № 1, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.

2.1.3. В пределах своих полномочий осуществляет контроль за прохождением денежных средств, перечисленных Благополучателю или юридическому лицу и их целевому использованию в соответствии с условиями настоящего Договора.

2.1.4. Применяет меры к отмене пожертвования в полном объеме или частично в случае не целевого использования Благополучателем пожертвования.

2.2. Благополучатель:

2.2.1. Благополучатель в срок не позднее трёх дней с момента целевого использования пожертвования в соответствии с условиями настоящего Договора, либо с момента, когда целевое использование должно было состояться, обязан предоставить Фонду письменный отчет об использовании пожертвования, а в случае, если пожертвование было передано Благополучателю (в том числе юридическому лицу) в виде денежной суммы, Благополучатель обязан передать Фонду документы, свидетельствующие о целевом использовании полученных денежных средств.

2.2.2. Использование переданных по настоящему Договору средств не в соответствии с целевым назначением, указанным в п. 1.2. настоящего Договора, равно как и непредставление отчета и/или документов о целевом использовании пожертвования даёт право Фонду требовать возвращения пожертвования.

2.2.3. Реализация Фондом права требования пожертвования, использованного Благополучателем не в соответствии с целевым назначением, приводит к отпадению правового основания пожертвования, вследствие чего у Фонда или его правопреемника в зависимости от вида пожертвованного имущества возникает притязание против Благополучателя на выдачу переданной ему вещи (п. 1 ст. 1104 ГК РФ).

2.2.4. Благополучатель понимает, что подтверждающие документы о целевом использовании пожертвования последний обязан собирать и предоставить Фонду самостоятельно

2.2.5. Если использование имущества в соответствии с целями, указанными в п. 1.2. становится вследствие изменившихся обстоятельств невозможным, оно может быть использовано по иному назначению лишь с письменного согласия Фонда.

2.2.6. Благополучатель вправе в любое время до передачи ему пожертвования от него отказаться. Отказ благополучателя от пожертвования должен быть совершён в письменной форме. В этом случае настоящий Договор считается расторгнутым с момента получения Фондом письменного отказа.

2.2.7. Благополучатель обязуется в течение двух дней с момента поступления денежных средств от Фонда предоставить короткое видеообращение с благодарностью жертвователям Фонда.

1. Ответственность Сторон

3.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации

1. Разрешение споров

4.1. Все споры и разногласия, возникающие в ходе исполнения настоящего Договора, Стороны будут стремиться решать путём переговоров.

4.2. Споры и разногласия, не разрешенные путем переговоров, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

5. Срок действия настоящего Договора

5.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до выполнения Сторонами своих обязательств.

5.2. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору имеют юридическую силу, если оформлены в письменном виде и подписаны обеими сторонами настоящего Договора.

1. Прочие условия

6.1. Вопросы, не урегулированные настоящим Договором, регулируются действующим законодательством Российской Федерации

6.2. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу по одному для каждой из сторон.

7. Реквизиты Сторон:

БФ «Живи, малыш»:

ОГРН 1126600002781

ИНН 6623996366

Юр. Адрес: Свердловская область, г. Н. Тагил,

Черноисточинское шоссе, 1А

т: [phone]

E-mail: [e-mail]

Нижнетагильское отделение №232 Сбербанка России

622001, г.Н.Тагил, ул. Ломоносова,49

К/с 30101810500000000674

БИК 046577674ИНН 7707083893/662301001

КОД ОКОНХ 96130 ОКПО 02813486

ПОЛУЧАТЕЛЬ:ФОНД "Живи, малыш".ИНН 6623996366

БАНКОВСКИЙ СЧЕТ В ВАЛЮТЕ РФ № 40703810516220000011

Руководитель Благотворительного фонда «Живи, малыш»

Бычков Е.В. ______________________ (подпись)

М.П.

Благополучатель:

ФИО:

Серия и номер паспорта:

Дата и место выдачи:

Адрес регистрации:

Контактный телефон:

______________________ (подпись)

Дата добавления: 2015-07-26