Эпидуральная (перидуральная) анестезия

Эпидуральная и спинномозговая анестезия схожи как по технике выполнения, так и по уровню блока проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Широко используется при операциях на нижних конечностях, нижних этажах брюшной полости. Возможно самостоятельное применение и комбинация с общей анестезией.

Используется:

- Новокаин

- лидокаин

- тримекаин 1% - 30мл

- бупивакаин

Длительность анестезии – 1,5-2 часа, объем – 3-4мл.

Новокаиновые блокады – подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчатые пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Оснащение:

1. Анестетики.

2. Стерильный лоток.

3. Два пинцета.

4. Марлевые салфетки.

5. Шприц 10-20мл.

6. Иглы инъекционные.

7. «Кожный» антисептик.

8. Перчатки.

Общие правила выполнения блокад.

1. Уточнение аллергического анамнеза.

2. Использовать лучше 0,25% раствор новокаина.

3. Вначале внутрикожная анестезия в месте вкола.

4. Набор игл разной длины, шприц 10-20мл.

5. Струя новокаина предшествует игле.

6. Контролировать возможное повреждение сосуда (поршень – на себя).

7. После блокады транспортировать пациента в кресле или на каталке.

Основные виды новокаиновых блокад.

I. Шейная вагосимпатическая блокада.

Показания: проникающие ранения грудной клетки (профилактика плевропульмонального шока).

Техника:

1. Уложить пациента на спину, руку на стороне блокады вытянуть вдоль туловища.

2. Подложить под лопатки валик так, чтобы голова запрокинулась.

3. Повернуть голову в сторону, противоположную блокаде.

4. Кожу в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы 2 раза обработать «кожным» антисептиком.

5. Указательным пальцем сместить грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной еремной веной. Ввести 40-60мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

6. Наблюдать за пациентом при правильном выполнении блокады наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.

II. Межреберная блокада.

Показания: переломы ребер (особенно – множественные), межреберная невралгия.

Техника:

1. пациента уложить или усадить.

2. Обработать кожу соответствующего межреберья дважды «кожным» антисептиком.

3. Набрать в шприц раствор новокаина (0,25% – 10мл, 0,5% - 5мл).

4. Для продления эффекта можно добавить 1мл 95% этилового спирта.

5. Ввести иглу по нижнему краю ребра (проверяя, не попала ига в сосуд).

6. Медленно ввести новокаин.

7. Вывести иглу, обработать вкол антисептиком.

III. Блокада семенного канатика.

Показания: некупирующаяся почечная колика, травмы и заболевания половых органов у мужчин.

Техника:

1. Уложить пациента на спину.

2. Обработать кожу в области корня мошонки дважды «кожным» антисептиком.

3. Набрать в шприц раствор (2% - 5мл, 1% - 10мл, 0,5% - 20мл, 0,25% - 30-40мл).

4. Ввести новокаин подкожно в корень мошонки (медленно!).

5. Вывести иглу, обработать вкол антисептиком.

Уход за пациентом после местной анестезии.

1. Уложить пациента в том положении, которое диктует характер операции.

2. Уложить без подушки – если есть тошнота и после спинномозговой анестезии.

3. Уложить на подушку при отсутствии побочных явлений.

4. Наблюдать за пациентом в течение 2-х часов (контроль АД, пульса, повязки).

5. После спинномозговой анестезии соблюдать постельный режим в течение 2-х суток.

Приложение № 1

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – выключение болевой чувствительности в области операционного поля.

Виды местной анестезии	Препараты	Концентрация и количество
Анестезия охлаждением	Холод хлорэтил	До онемения До онемения
Терминальная (смазыванием, орошением и аппликацией)	Кокаин Дикаин Совкаин пиромекаин	1-5% 0,25-2% 0,1% 0,5,1,2%
Инфильтрационная анестезия	Новокаин Лидокаин (ксилокаин или ксикаин) Бупивакаин (маркаин) Тримекаин Бензофурокаин Ультракаин (артикаин)	0,25-0,5% 0,25-0,5% 0,25-0,5% 0,125-0,25% 1% 1,2%
Проводниковая анестезия	Новокаин Тримекаин Бупивакаин (маркаин) Лидокаин	1-2% 1% 0,25-0,5% 1-2%
Футлярная анестезия	Новокаин Лидокаин (ксилокаин или ксикаин) Бупивакаин (маркаин) Тримекаин	0,25-0,5% 0,25-0,5% 0,25-0,5% 0,25-0,5% 0,25-0,5%
Внутривенная и внутриартериальная анестезия	Новокаин	0,25-0,5%
Внутрикостная анестезия	Новокаин	0,5%
Эпидуральная анестезия	Лидокаин (ксилокаин или ксикаин) Бупивакаин (маркаин) Тримекаин	2% 1-2% 0,75%
Спинномозговая анестезия	Новокаин Совкаин Лидокаин (ксилокаин или ксикаин) Тримекаин	5% 0,5-1% 1% 5%

Дата добавления: 2015-07-26