Предварительная и непосредственная подготовка больного к общей анестезии

С целью уменьшения риска предстоящей операции и обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода в случаях выраженных функциональных нарушений (III—V степени тяжести соматического состояния) проводят предоперационную подготовку. Ее содержание и длительность зависят от исходного состояния больного, имеющейся у него сопутствующей патологии, объема и характера операции. Чем тяжелее состояние больного и выше риск, тем больше прилагают усилий для его снижения. Особое внимание следует уделять улучшению или нормализации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как смерть на операционном столе и в ближайшем послеоперационном периоде в основном вызвана их нарушением.

Устранение недостаточности кровообращения в предоперационном периоде представляет нередко трудную задачу (см. гл. 21). Решение ее во многом зависит от правильного выбора и дозировки средств, улучшающих деятельность сердца (кардиотропные, коронарорасширяющие, антиаритмические, диуретики и пр.). Наряду с этим важно устранить выраженную анемию и гипопротеинемию, нормализовать ОЦК, произвести коррекцию нарушений водно-электролитного обмена, в частности устранить гипокалиемию.

С целью улучшения функции дыхания предусматривают санацию трахеобронхиального дерева, восстановление проходимости дыхательных путей и другие мероприятия. Важно доходчиво рассказать больному, как он должен дышать и заниматься дыхательной гимнастикой до операции и, особенно, после нее при постепенном переводе с ИВЛ на самостоятельное дыхание.

Предоперационная подготовка должна предусматривать и коррекцию других выраженных функциональных и метаболических нарушений: белкового и углеводного обмена, гемостаза, КОС, функций почек, печени, нервной и эндокринной систем.

Для профилактики регургитации, рвоты не менее чем за 6 часов до операции пациенту запрещают принимать пищу и жидкости. С целью уменьшения секреции желудочного сока вечером, накануне операции назначают блокаторы ионной помпы (омепразол, нексиум, лосек).

Предположить наличие синдрома полного желудка можно:

- при приеме пищи или жидкости менее чем за 6 ч до операции;

- у беременных в последний триместр беременности;

- у роженниц непосредственно после родов;

- после недавней травмы;

- при развитии острого живота (включая аппендицит);

- при нарушении функции ЦНС;

- при нарушении проходимости ЖКТ (пептические язвы,стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения);

- при сахарном диабете (декомпенсация).

При наличии синдрома полного желудка необходимо установить оро-, назогастральный зонд, эвакуировать желудочное содержимое, ввести в/в церукал.

Для подготовки кишечника перед плановыми операциями проводится очистительная клизма. Современной альтернативой очистительным клизмам является прием per os специальных растворов с микроэлементами (препараты «Фортранс», «Форлакс»).

Перед операциями с применением общей анестезии пациент должен снять зубные протезы.

Необходимо опорожнить мочевой пузырь утром перед операцией. При необходимости контроля диуреза во время операции, послеоперационном периоде производится катетеризация мочевого пузыря.

Дата добавления: 2015-07-26