Антисептические и дезинфицирующие средства

Возбудители заболеваний (бактерии, вирусы патогенные грибы, простейшие и др.) всегда были и остаются объектами самого пристального внимания медицинских работников, как одна из основные причин заболеваний современного человека, нарушения его здоровья, трудоспособности, экономических издержек отдельного индивидуума и всего общества в целом

Средства, действующие на возбудителей заболеваний, подразделяются на 3 большие группы:

I. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ

II. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ

III.ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ

Химиотерапевтические средства используются для воздействия на возбудителей заболеваний находящихся в организме человека или животных, т.е. в эндосоматических биотопах. К этой группе относятся противомикробные (антибиотики, сульфаниламиды и др.), противовирусные, противомикозные, противопаразитарные и противобластомные средства.

Антисептические (anti – против, sepsis – гниение) средства используются для воздействия на возбудителей заболеваний, находящихся в эписоматических биотопах, т.е. на поверхностных покровах (коже, слизистых) для промывания ран и полостей. Необходимо отметить, что некоторые лекарственные средства, используемые per os создающие высокие концентрации в кишечнике или мочевыводящих путях и используемые именно для воздействия на возбудителей заболеваний с указанной локализацией, в настоящее время также относят к антисептикам ("кишечные антисептики", "уроантисептики"). Более того, такие классические химиотерапевтические средства как антибиотики, противомикозные и др при их местном применении (в виде растворов, мазей, кремов) также рассматриваются как антисептики.

Дезинфицирующие (de – устранение, infectio – заражение) – это средства, используемые вне организма, для обработки выделений больных, предметов ухода за больными, инструментов и т.д. Если химиотерапевтические и антисептические средства являются средствами индивидуальной терапии, то дезинфектанты используются как для профилактики заболевания отдельного пациента, так и для профилактики распространения инфекции на уровне популяции.

Следует иметь в виду, что ряд лекарственных веществ (хлорамин, хлоргексидин, формальдегид и др.) используются и как дезинфектанты, и как антисептики (нередко в разных концентрациях и разных лекарственных формах). Это вещества так называемого двойного (бинарного) назначения.

Появление более 50 лет тому назад антибиотиков и последующий бурный прогресс в создании все более новых классов химиотерапевтических средств привели на определенном историческом этапе к снижению интереса к антисептикам, неоправданному уменьшению их использования в клинике.

Однако широчайшее применение антибиотиков и других химиотерапевтических средств не привело к ожидавшемуся уменьшению местных инфекционных процессов и септикопиемии. Более того, повсеместно наблюдается рост удельного веса и абсолютного количества местных инфекционных процессов. В настоящее время на местные инфекции приходится огромная доля поликлинических посещений, занятых стационарных коек, расходов на медицинское обслуживание, трудовых потерь по болезни. Прогрессированию местных инфекций в определенной степени способствует и появление полирезистентных штаммов многих микроорганизмов, ставших таковыми после длительного использования антибиотиков и других химиотерапевтических средств.

Все это привело к возрождению интереса к антисептике, как одному из доступных методов лечения и профилактики местных инфекционных процессов и сепсиса. Достаточно сказать, что в одной Германии по состоянию на 1.01.1992г. только с профилактической целью использовалось 56 антисептических препаратов, а всего около 350 антисептиков и дезинфектантов.

Термин антисептика впервые предложил английский ученый И.Прингл в 1750г. для обозначения противогнилостного действия минеральных кислот. Зарождение современной (научной) антисептики связано с именами венского акушера И.Земмельвейса (первым применившим в 1847г. раствор хлорной извести для мытья рук с целью профилактики родильной инфекции) и английского хирурга Дж.Листера (использовавшего карболовую кислоту для профилак­тики послеоперационных осложнений). Они научно обосновали, разработали и внедрили антисептику в практику. Наш великий соотечественник хирург Н.И.Пирогов во время Кавказской экспедиции (1847г.) и Крымской войны (1853–1855 гг.) для профилактики нагноения и лечения ран широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра.

Классически считается, что отличительными признаками антисептиков и дезинфицирующих средств являются низкая избирательность действия (т.е. широкий и даже универсальный спектр действия), а также бактерицидный (микробоцидный) тип действия. Другими словами, антисептики и дезинфектанты (в отличие от химиотерапевтических средств) должны уничтожать всех подряд возбудителей заболеваний. Однако это далеко не так. Например, всем хорошо известный и широко используемый фурацилин слабо действует на грамотрицательных бактерий и грибов, относится к антисептикам узкого спектра действия и вряд ли оправдано его широкое применение для хранения стерильных катетеров, перчаток, инструментов.

В настоящее время сформулированы основные требования к дезинфицирующим и антисептическим средствам. Приведем некоторые из них, наиболее актуальные с фармакологической точки зрения.

Требования к дезинфицирующим средствам:

1. Должны обладать широким спектром действия (ШСД).

2. Иметь микробоцидный эффект.

3. Хорошо растворяться в воде, или образовывать с ней или воздухом стойкие активные суспензии, эмульсии, аэрозоли, туманы.

4. Сохранять активность в обеззараживаемой среде.

5. Не повреждать обеззараживаемые объекты.

6. Обладать низкой токсичностью и аллергогеннностью.

Требования к антисептическим средствам:

1. Желательно иметь средства ШСД (для обработки рук хирурга, операционного поля) и средства узкого спектра действия для терапевтической антисептики (после установления вида возбудителя и его чувствительности).

2. Зачастую достаточно микробостатического действия, т.к. вслед за приостановкой роста возбудителей вступают в действие факторы неспецифической защиты и иммунной системы. Но необходимы и микробоцидные средства (для обработки рук хирурга, операционного поля, а также для применения у иммунодефицитных больных).

3. В идеале препараты должны хорошо растворяться в липидах и плохо в воде. Хорошая растворимость в липидах способствует накоплению антисептика в местах нанесения, а хорошая растворимость в воде затрудняет создание противомикробной концентрации на достаточное время.

4. Исходная форма антисептика по возможности должна иметь форму порошка (удобство хранения, тoчность дозировки возможность приготовления любых лекарственных форм).

5. Не должны окрашивать кожу пациента, пачкать белье одежду иметь неприятный запах, быть устойчивыми к свету, температуре, сохранить активность в присутствии биоорганических субстратов, при стерилизации и хранении.

6. Не обладать токсичностью и аллергогенностью.

Дата добавления: 2015-07-20