|
Читайте также: |
Этиология: Выявляется грамотрицательная микрофлора, преимущественно кишечная палочка. При хроническом пиелонефрите преобладают протей, псевдомонада, клебсиелла, Staph. Saprophitikus.
ПН, вызванный клебсиеллой, склонен к хр.рецидивирующему течению с частыми обострениями, с выраженной интоксикацией, повышением температуры до фебрильных цифр, болями в животе и пояснице, неэффективностью антибактериальной терапии.
Выделение протея составляет 15-20 % больных, он относится к госпитальным штаммам, т.е. ВБИ, часто обнаруживают в моче при мочекаменной болезни.
Вирусы также обнаруживаются при ПН в почках, способствуют обострению имеющейся бактериальной инфекции.
У 8% больных причиной ПН являются грибы рода кандида (в 48-59%).
Классификация:
1.Первичный - необструктивный, т.е. отсутствуют препятствия оттоку мочи.
2.Вторичный — обструктивный, препятствия оттоку мочи связаны с аномалиями развития почек и мочевыводящих путей, наличием камней.
По течению различают:
l острый пиелонефрит - если ПН заканчивается через 1-2 месяца полной клинико-лабораторной ремиссией.
l Хронический ПН - если болезнь продолжается более 6 месяцев.
Стадия процесса:-активная, неактивная
Функция почек: сохранена, нарушена, ОПН, ХПН.
Клиника:
Различают два варианта течения ПН:
l острое начало, с бурным развитием симптомов,
l постепенное появление основных признаков.
Синдромы:
- интоксикация;
- болевой синдром;
-, дизурический синдром (нарушение мочеиспускания);
- мочевой синдром.
Синдром интоксикации: повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр (высокая лихорадка - при стафилококковой инфекции, которая вызывает развитие фурункула или карбункула почки; для кишечной палочки не характерна высокая температура). При вторичном ПН при нарушении уродинамики характерно внезапное повышение температуры на фоне «полного здоровья», которое может быстро нормализоваться в ответ на приём жидкости. При хроническом течении характерна субфебрильная температура в течение длительного времени с периодами повышения до фебрильных цифр.
Бледность кожи, темные круги вокруг глаз, снижении аппетита, головная боль, утомляемость, иногда тошнота, рвота. Повышение АД - не характерно, АД обычно низкое.
Болевой синдром - почти у всех больных. Боли в животе и околопупочной области, при пальпации и в поясничной области - при поколачивании. Может быть иррадиация боли походу мочеточника в паховую область, в бедро. Диагностируется реже, чем встречается.
Дизурический синдром - могут быть частые болезненные позывы на мочеиспускание (раздражение слизистой мочевого пузыря мочой или острый цистит). Бывают нарушения ритма мочеиспускания (редкое или частое), может быть ночное недержание мочи.
Мочевой синдром: моча мутная, серовато-зеленоватого цвета (пиурия — гнойная моча). При микроскопии осадка обнаруживаются лейкоциты, бактерии, часто белок и незначительное количество эритроцитов.
Диагностика:
l общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,
l бактериологическое исследование мочи — посев на флору (при отрицательном результате — повторно),
l исследование мочи на туберкулёзную палочку (посев на ВК),
l Общий анализ крови - отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
l биохим. Анализ крови - диспротеинемия, С-реактивный белок,
l иссл-е показателей Т и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов
l опр-ие функции почек - проба Зимницкого,
l опр-ие активности ферментов мочи.
Инструментальные методы:
1.УЗИ почек - положение почек, размеры, форма,
После ликвидации островоспалительного процесса проводят
2.Экскреторную урографию -анатомические особенности строения почек, их положение, форма, размеры, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.
3.Микционная цистоуретерография
4.Радиоизотопная ренография - опред. Функциональное состояние каждой почки
5.Цистоскопия-опр-ют состояние слизистой моч. пузыря, аномалии его развития.
Циститы. Это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.
Чаще болеют девушки (короткая и широкая уретра, близкое расположение резервуаров инфекции).
Этиология и патогенез: при нормальной функции мочевой системы уроэпителий мочевого пузыря обладает высокой резистентностью к внешним воздействиям. Если отток мочи хороший, то при заносе инфекции в мочевой пузырь воспаление не развивается.
Предрасполагающие факторы для возникновения цистита:
-нарушение уродинамики нижних мочевых путей при врожд. и приобр. заболеваниях мочевыделительной системы (гипоспадия, фимоз, стриктуры уретры),
-нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря при повышенной кристаллурии, токсич. действии хим. в-в, лекарств, ядов,
-нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря, в малом тазу (запоры, гинекологические заболевания),
-понижение общей реактивности организма (гиповитаминозы, переутомления, переохлаждение, длительные инфекционные и неинфекционные заболевания, дистрофии).
У подростков основное значение имеет инфекция.
Возбудители:
Кишечная палочка, протей, хламидии, Stz, Staph, аденовирусы, герпес, циститы специфические (гонорейный, трихомонадный) диагностируются у подростков чаще, чем в других возрастах.
Чаще инфекция проникает в мочевой пузырь восходящим путём, реже нисходящим, лимфогенно, гематогенно.
Клиника: начало с появлении частых болезненных мочеиспусканий, болей в области мочевого пузыря (над лоном), изменений в моче.
Учащение мочеиспускания (поллакиурия) наблюдается с интервалом от нескольких минут до нескольких часов.
Боли могут быть перед, в начале, в середине, в конце, после акта мочеиспускания. Боли в области мочевого пузыря сохраняются вне акта мочеиспускания, может быть иррадиация в промежность, задний проход, головку полового члена.
Боли по характеру разнообразные постоянные или схваткообразные, резкие, тупые, в виде чувства тяжести, жжения, пальпация мочевого пузыря резко болезненна.
Общее состояние удовлетворительное, t N, интоксикации нет, моча мутная, в ней бактерии, эпителий, эритроцитурия различной степени выраженности. Гематурия также различна, эритроциты чаще свежие, выделяются из кровоточащей слизистой оболочки пузыря при его сокращении.
При геморрагическом цистите моча имеет цвет мясных помоев.
Продолжительность острого цистита от 7 до 20 дней, прогноз благоприятный.
Хр. Цистит: возникает после нелеченного острого цистита или при анатомических или функциональных изменениях со стороны мочевыделительной системы.
Хр. Цистит чаще вторичный, клиника характеризуется симптомами основного заболевания и местными проявлениями воспаления. По течению он бывает: малосимптомный (латентный) и рецидивирующий (чаще). Рецидивы при присоединении интеркуррентных заболеваний, симптомы как при остром цистите.
При цистите при отстаивании мочи гной оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется. При ПН моча диффузно мутная, сероватая, при отставании на дне образуется осадок гноя, но моча над осадком не просветляется, остаётся мутной.
Диагностика: ОАМ, ОАК, посев мочи, цистоскопия, цистография.
Лечение.
Асимптоматическая инфекция: Требуется антибактериальное лечение, что предотвращает симптоматической, рост и развитие повреждённого отдела мочевой системы. Начиная лечение с ампицилина и амоксикав (ампицилин + клавулонавая кислота) или амоксицилина + клавуноловая кислота (аугментин) или трименотрим через рот 7-10 дней. Затем посев мочи, д.б. 3 кр (-) рез-т посева санация мочи каждые 10-4 дней. Но «Д» набл-е 6 месяцев, контроль анализа мочи каждые 10-4 дней. Если рецидив бактериурии в течение недели, неэфф-ть лечения и та е флора рецидив в отдельные сроки другая инфекция.
При рецидиве нужно рентгенорадиологическое обследование. При рецидиве обязательно профилактическое лечение после ликвидации бактериурии от 3 до 6 месяцев: бисептол или фурудонин однократно на ночь, крое а/б терапии: - дополнительная водная нагрузка, собдюдени режима мочеиспускание (не реже 1 раза в 2-3 часа), ликвидация запоров др. дисф-ций кишечника.
Симптоматическая инфекция:
Направления лечения:
-ликвидация микробно воспалительного процесса в почах и мочевыводящих путях;
-нормализация уродинамики;
-стимуляция регенераторных процессов;
-повышение иммунологической реактивности подростка.
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 67 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Этот термин означает инфицированность мочевых путей без указания уровня поражения мочевой системы. | | | Посвященных 120-летию со дня рождения ученого |