Реакция организма пострадавшего на травму

На различные виды травмы, в том числе и на оперативные вме­шательства, организм пострадавшего отвечает типовыми реакциями. С точки зрения патологической физиологии различают определенные фазы посттравматического (послеоперационного) периодов, продолжительность которых зависит от тяжести травмы, осложнений, возраста больного и его соматического состояния.

При травмах средней тяжести (наиболее типичных для травматологической практики) в начальной фазе (ранее – «фаза катаболизма») возникают реакции, на­правленные на повышение сопротивляемости организма травме. Они характеризуются преобладанием симпатической нервной системы, повышением активности гормональных систем гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, а также усилением энергетического обмена и потребления кислорода.

Происходит усиленный распад белков и жиров, выражающийся в ацетурии, потере белка и массы тела. Количество белка падает за счет альбуминов. Считают, что постра­давшие с переломами длинных трубчатых костей теряют в день до 80—85 г белка и до 400—450 г массы тела. Кислотно-основное состояние нарушается в сторону ацидоза. Развивается относительная олигурия, происходит накопление натрия и хлоридов, повышается выделе­ние калия с мочой, что усиливает тенденцию к развитию отеков.

Общее лечение в этой фазе направлено на устранение дефицита калия, который может быть причи­ной атонии кишечника и послеоперационных психозов, а также на профилактику нарушений свертывающей системы крови (антикоагулянты, дезаггреганты). Важно на следующий день после операции активизировать больного, разрешить ему вставать. Такая лечебная тактика эффективна не только для профилактики тромбоэмболий, но и осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, умень­шения потерь белка.

В дальнейшем (ранее – «анаболическая фаза») происходит восстановле­ние израсходованных ранее резервов, азотный и калиевый баланс становится положительным. Нормализуются температура тела, пульс, число лейкоцитов, растет число лимфоцитов; улучшается общее состояние постра­давшего. В эту фазу возможно применение анаболических препаратов для восстановления массы тела, улучшения регенерации костной ткани.

Течение тяжелых и крайне тяжелых травм конечностей имеет ряд существенных особенностей, которые нашли отражение в концепции «травматической болезни», разработанной И.И. Дерябиным, О.С. Насонкиным, Э.В. Пашковским, И.А. Ерюхиным и др. Полную картину развития травматической болезни обусловливают чаще множественные и сочетанные повреждения опорно- двигательного аппарата, которые сопровождаются системным нарушением функций организма и несут угрозу жизни больного.

Травматическая болезнь - это нарушение жизнедеятельности организма, вызванное травмой и проявляющееся комплексом типичных расстройств гомеостаза (патологических синдромов), которые при неэффективности централь­ной регуляции или лечения могут приводить к возникновению тяжелых, угрожающих жизни осложнений, закономерно сменяющих друг друга. Выделяют следующие формы травматической болезни: с неосложненным течением, с осложненным течением и благоприятным исходом или с осложнен­ным течением и неблагоприятным исходом.

Различают четыре периода травматической болезни. Первый — период травматического шока (острый период) продолжитель­ностью несколько часов, характеризуется острой сердечно-сосу­дистой недостаточностью, снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции и развитием гипоксии. В этот период отмечается высокий уровень содержания гормонов аденогипофиза и коры надпочечников. Второй — период относи­тельной адаптации и возникновения ранних осложнений (ранний постшоковый) продолжается до 7 сут, отмечаются уменьшение гипоксии и относительная стабилизация общего состояния постра­давшего. Однако в первые 2 сут после выведения пострадавшего из шока состояние гомеостаза остается все еще критическим. В связи с угрозой развития таких нарушений как синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдром, эндотоксикоз или острый респираторный дистресс-синдром больной нуж­дается в интенсивном лечении. В дальнейшем проявления травматической болезни могут проходить различно. Продолжает улучшаться состоя­ние и намечается тенденция к выздоровлению у 75—80% больных с изоли­рованными и у 60—65% - с сочетанными травмами. Течение болезни у остальных пострадавших сопровождается осложнениями. Третий — период поздних осложнений (позд­ний посттравматический) наблюдается у больных с осложнениями. Четвертый —период выздоровления. Полное выздоровление по­страдавших наступает нередко через несколько месяцев.

В первом периоде травматической болезни оказывают неот­ложную помощь пострадавшему: устраняют причины, угрожаю­щие жизни, проводят коррекцию гемодинамики и дыхания (т.е. осуществляют лечение шока).

Во втором периоде в соответствии с ведущим патологическим синдромом продолжают борьбу за жизнь больного и осуществляют мероприятия по предупреждению системных и местных осложнений. В третьем периоде проводят интенсивное лечение развившихся осложнений (миокардиодистрофий, пневмоний, раневой инфекции и др.). В четвертом периоде осуществляют многоплановую реабилитацию.

Местная реакция на травму сопровождается разнообразными сосудистыми проявлениями в виде спазма или патологического расширения сосудов. Для изучения периферического кровообра­щения применяют различные методы: термометрию, реовазографию, артериальную осциллографию, ультразвуковую допплерографию и др.

В остром периоде травмы наблюдаются выраженные изменения регионарной гемодинамики. Сразу после перелома кости рефлекторно повы­шается тонус сосудов конечности. Выраженность и направлен­ность реакций различных отделов сосудистого русла зависят от локализации, тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, возраста пострадавшего, а также лечебных мероприятий. Спастическое состояние сосудов обычно бывает непродолжительным и уже в ближайшее время (часы, дни) сме­няется реактивной гиперемией. Установлено, что при увеличении сроков, прошедших с момента перелома до оказания медицинской помощи, кровообращение в поврежденной конечности ухудшается. Правильное и своевременное оказание первой медицинской по­мощи способствует нормализации кровообращения (обезболи­вание, транспортная иммобилизация и др.).

Обширные повреждения мягких тканей при переломах часто сопровождаются нарушениями кровообращения, что может быть одной из причин замедленной консолидации. При прочной фиксации отломков (внутренний и внешний остеосинтез аппаратами и др.) крово­обращение нормализуется в первые две недели. При сохранив­шейся подвижности отломков нарушения кровообращения про­должают нарастать. По показателям периферического кровообра­щения можно судить о травматичности оперативного вмешатель­ства, а также степени обездвиживания отломков.

Нормализации периферического кровообращения способствуют регионарное обезболивание, точное сопоставление отломков и их надежное обездвиживание, а также медикаментозное лечение (инфузионная терапия реологически активными препаратами, дезаггреганты). В тех слу­чаях закрытых переломов, когда имеется значительный отек и предполагают сдавление сосудов, необходимо выполнить подкожную фасциотомию основных костно-фасциальных футляров.

Дата добавления: 2015-07-26