Блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу.

Эффективное обезболивание при применении этого метода достигается в 90-97% случаев, что заметно выше, чем при применении других способов. Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затрудненное открывание рта) возникают настолько редко, что даже не оцениваются авторами в процентном отношении. Кроме того, одной инъекцией анестетика при способе Гоу-Гейтса удается достичь обезболивания не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а также (в 65-75% случаев) щечного нерва.

Место подведения кончика иглы:

латеральная сторона шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти у основания шейки, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Перед проведением анестезии пациент должен открыть рот как можно шире. При этом происходит перемещение нижнечелюстного отверстия книзу и кзади. Вследствие этого нижнечелюстной нерв натягивается между овальным и нижнечелюстным отверстиями, перемещается несколько ближе к височно-нижнечелюстному суставу. Наиболее близкое взаимное расположение целевого пункта и нижнечелюстного нерва возникает, когда головка мыщелкового отростка выходит вперед на суставной бугорок.

Место вкола находится на латеральном краю крыловидно-челюстного углубления, сразу же медиальнее медиального пучка сухожилия височной мышцы.

Сложность возникает при ориентировании направления погружения иглы в ткани: указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход или на кожу лица непосредственно впереди нижней границы козелка, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца.

Путь продвижения иглы лишен как мышц, так и крупных нервно-сосудистых пучков.

Техника выполнения:

Пациента располагают в горизонтальном или полугоризонтальном положении. Врач располагается с правой стороны от пациента. Просят пациента широко открыть рот. Взяв шприц в правую руку, помещают его в угол рта, противоположной стороне инъекции, отводя слизистые ткани щеки на стороне инъекции большим пальцем левой руки., контролируя степень его открытия по выходу мыщелкового отростка на суставной бугорок. Помещают указательный палец левой руки перед козелком или в наружный слуховой проход. Иглу направляют в крыловидно-челюстное пространство, медиальнее сухожилия височной мышцы. Делают прокол слизистой и иглу продвигают медленно до ее упора в кость латерального отдела мыщелкового отростка, за которым располагается кончик указательного пальца левой руки. Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм.

Отводят иглу на 1 мм назад, проводят аспирационную пробу. Медленно вводят 1,7-1,8 мл анестетика. После введения анестезирующего раствора иглу медленно выводят из тканей. Пациента просят не закрывать рот в течение еще 2-3 мин для того, чтобы местноанестезирующий раствор пропитал окружающие ткани в том анатомическом расположении, которое они имеют при открытии рта.

Преимущества анестезии по Гоу-Гейтсу:

• высокий процент положительных результатов (90-97%);

• способ имеет четкие вне- и внутриротовые ориентиры;

• незначительное число местных и системных осложнений.

Недостаток анестезии по Гоу-Гейтсу - более продолжительный (на 2-5 мин) период наступления эффекта.

Пародонтальные способы местной анестезии.

К этим способам относятся:

- интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия;

- интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия;

- внутрикостная анестезия.

Эти способы, за исключением внутрипульпарной и внутриканальной анестезии, могут использоваться не только в случае недостаточности обезболивания обычными способами анестезии, но и как самостоятельные. Отличительной особенностью этих способов является то, что они обеспечивают анестезию на ограниченной области пародонтальных тканей. По механизму обезболивающего действия эти способы относятся к инфильтрационной анестезии по той причине, что их техника не предполагает направленного введения местного анестетика, который блокирует периферические нервные волокна, а также нервные окончания, расположенные рядом с местом инъекции. Раствор местного анестетика, введенный в костное пространство, распространяется двумя путями:

-костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов;

-внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Достаточное обезболивание развивается при объемах вводимого раствора 0,2-0,6 мл. Поэтому эффективная анестезия развивается, как правило:

в одном зубе - при интралигаментарной анестезии

в области двух соседних зубах при интрасептальной или внутрикостной анестезии.

Нельзя увеличивать объем вводимого раствора из-за риска развития осложнений.

Необходимо использовать местноанестезирующие растворы только с вазоконстрикторами, что также снижает объемы растворов, рекомендуемые для использования при этих методах.

Показания к применению:

1. Лечение зубов, расположенных в различных отделах верхней и нижней челюстей.

2. Лечение стоматологических заболеваний у детей с целью снижения риска самоповреждения мягких тканей в результате их прикусывания или ожога.

3. Снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологией за счет значительного снижения количества вводимых препаратов.

4. Лечение стоматологических заболеваний у пациентов, которым противопоказана блокада нервов (например, с гемофилией) из-за возможности возникновения кровотечения при повреждении сосуда.

5. Для проведения дифференциальной диагностики причинного зуба на нижней челюсти.

Техника выполнения интралигаментарной анестезии.

Интралигаментарная или внутрисвязочная анестезия - способ местной анестезии, который состоит во введении местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство. Особенностью интралигаментарной анестезии является то, что обезболивающее средство необходимо инъецировать под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного перио-донтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостное пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется из группы инфильтрационных способов местной анестезии, а именно:

- анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции

- максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты

- техника анестезии достаточно проста, и овладеть ею легко;

- проведение интралигаментарной анестезии практически безболезненно;

- отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами.

Рекомендуемая для инъекций игла должна иметь наружный диаметр не более 0,3 мм, при этом внутренний диаметр канюли составляет 0,03 мм, а длина иглы может быть 10, 12 или 16 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не ломаясь.

Шприц направляют вдоль центральной оси зуба. Игла скользит по поверхности зуба под углом 30° к центральной оси зуба, прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Срез иглы обращен в обратную сторону по отношению к зубу (это не принципиально).Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 с, под влиянием чего раствор инъецируется. На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба.

Число инъекций зависит от количества корней зуба. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12-0,18 мл раствора. Основное требование - медленное введение раствора. При работе инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 с. На однокорневой зуб это введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 с. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 с, чтобы раствор не вышел обратно.

Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл анестетика, для двухкорневых - 0,24-0,36 мл, а для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) - 0,36-0,54 мл.

Преимущества интралигаментарного способа анестезии:

Высокий процент успешного обезболивания - от 89% до 99%. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%).

Практически безболезненное проведение анестезии.

Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно.

Минимальное использование анестетика.

Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких как длительное нарушение проводимости нерва, длительный латентный период, контрактура и т.д.

---

Дата добавления: 2015-07-26