Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка больных портальной гипертензией при циррозе печени включает нормализацию функций поражённого органа, улучшение про­цессов метаболизма, уменьшение или устранение выраженности клинических проявлений основных симптомов заболевания. Комплекс лечебных мероприятий состоит из общих и специализированных методов терапии.

Общие направления лечения:

• инфузионно - гемотрансфузионная терапия с переливанием препаратов крови (альбумина, плазмы, эритроцитарной массы), глюкозо-солевых растворов,
направленная на коррекцию метаболических нарушений и анемии;

• кардиальная терапия при наличии признаков сердечной недостаточности;

• витаминотерапия (препараты группы В);

• местная и общая терапия воспалительных поражений слизистой оболочки
пищевода и желудка;

• короткий курс гормонотерапии при активном процессе в печени (внутривен­но: преднизолон по 150-200 мг/сут с последующим снижением дозы в течение недели до 30 мг).

Специализированные методы предоперационной подготовки:

• диуретическая терапия под контролем водного баланса при отёчно-
асцитическом синдроме;

• медикаментозная профилактика угрозы кровотечения из варикозно-расши­ренных вен;

• лечение латентной или клинически явной печёночной энцефалопатии (пре­параты лактулозы, орнитин внутривенно или внутрь);

• антиоксидантная терапия;

• нутриентно-метаболическая терапия, направленная на коррекцию белково-энергетической недостаточности и важнейших обменных нарушений.

Специфический характер нутриентно-метаболической терапии связан с необ­ходимостью применения источника аминоазота, в котором снижена пропорция ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина и триптофана) и повышено содержание аминокислот с разветвлённой боковой цепочкой (лейцин, изолейцин, валин). Для парентерального питания применяют метаболически адаптированные аминокислотные смеси, такие, как 5 и 8% раствор аминостерил-Гепа или 10% раствор аминоплазмаль-Гепа. Для лечения гепато-портальной энцефалопатии могут быть использованы парентеральные аминокислотные составы: орнитин. С целью энтеральной зондовой коррекции метаболических нарушений применяют "Hepatonutril" (Испания), "Falkamin" (Германия), "Nutricom-hepa" (Германия), "Nutrigep" (CIIIA), «Fresubin-Hepa» (Германия), а также отечественное средство — гепэнцефамин.

При сохранении возможности питания через рот или при переходе от зондового к оральному питанию в качестве дополнения к натуральным пищевым продуктам используют специализированные белково-аминокислотные модули: "Гепамин", "Лактострикт" (Германия), содержащие минеральные вещества, микроэлементы и витамины.

Снижение толерантности к белковой нагрузке и наличие признаков латентной или шунтовой энцефалопатии требуют назначения дополнительно к диете специ­ализированных белково-аминокислотных модулей «Гепамин-спешиал» (Россия) или «Фалькамин пеллетс» (Германия). Это лечение может быть дополнено при­менением пероральной формы орнитина или назначением препаратов лактулозы.

Если в результате предоперационной подготовки не получено заметного тера­певтического эффекта, следует ещё раз оценить резервные возможности больного циррозом печени и соотнести их с риском планируемой операции. При любых сомнениях в переносимости предполагаемого хирургического вмешательства сле­дует отказаться от планируемой операции в пользу менее травматичного пособия и продолжить корригирующую терапию.

Дата добавления: 2015-07-26