Максимальды балл – 20

Оқу жылындағы ЖТД бағытында дайындау үшін 6 курс интерндерінің Қорытынды бақылауға арналған медициналық симуляцияның сценариі

(2 этап – клиникалық дағдыларды бағалау)

Клиникалық жағдай: «сол өкпенің жоғарғы бөлігінің біріншілік туберкулездің комплексі/кешені инфильтрация фазасы» (ұзақтығы 15 мин)

Жағдай: Сіз – қабылдаушы дәрігер. Сіздің науқасыныз –7 жастағы бала, ол Сіздің қабылдауыңызға анасымен келді.

Ø Анамнез жинаңыз, пациентке қарап тексеруді жүргізіңіз

Ø Зертханалық аспапты зерттеулерден алынған мәліметтерге, 2 ТБ жасалған Манту реак-циясына талдау/интерпретация беріңіз

Ø Болжама диагноз қойңыз

Ø Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз

Қорытынды нәтиже (outcomes):

Ø Өкпенің патологиясы бар науқасқа сұрау және физикальды зерттеу жүргізу

Ø Туберкулезінің клиникалық диагностикасы

Ø Кеуде торының ағзаларының рентгенографиясын түсіруге және 2 ТБ жасалатын Манту сынамасын егуге жіберу, олардан алынған мәліметтерді талдау

Ø Өкпенің біріншілік туберкулезімен ауыратын науқасты жүргізу тактикасы

«Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің біріншілік туберкулездің комплексі/кешені инфильтрация фазасы» деген клиникалық сылтауды бағалау парағы (check-list)

№	Қадамдарды бағалау критериялары	Баллмен бағалау
Дұрыс орын-далды	Ескер-тумен орын далды	Орын-далма-ды
	Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	2,0	0,5
	Физикальдық зерттеуді өткізу дұрыстылығы- жалпы қарап тексеру	2,0	0,5
	Физикальдық зерттеуді өткізу дұрыстылығы- тыныс алу жүйесі	2,0	0,5
	Болжама диагноз	1,0	0,5
	Зерттеу жоспарын белгілеу	1,0	0,5
	ТБ 05- талдау	2,0	0,5
	2 ТБ жасалған Манту реакциясын талдау	2,0	0,5
	Кеуде торша ағзалардың жалпы шолу рент-генограммасын және кеуде ағзаларының КТ талдау беру – мәліметтерді дәлелдеу	1,0	0,5
	Қорытынды диагноз	1,0	0,5
	Емдеу тактикасын белгілеу: анықталған аурудың жіктелуіне сәйкес	2,0	0,5
	Диспансерлік бақылау	2,0	0,5
	Пациентпен және оның туысқандарымен жұмыс істегенде коммуникативты дағдыларды қолдану	2,0	1,0
Баллдардың жиынтығы

Максимальды балл – 20

Стандарттылған актерге (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлін суреттеу:

Анасының айтуы бойынша келесі шағымдары анықталды: әлсіздік, жедел шаршаңдық, тамаққа тәбетінің төмендеуі және салмағының азаюы, субферильді температураның болуы. Манту сынамасының -15 мм.

Сұрақтың мәнісі	Актерге сұрақ қою	жауап
Эпидемиологиялық анамнез	Туберкулезбен ауыра-тын науқаспен қарам қатынаста болды ма?	Туберкулезбен ауыратын туысқанымен қарым қатынаста болдым, ол қазір аудан аралық туберкулезге қарсы күрес жүргі-зетін диспансерде ауруханалық ем қабыл-дап жатыр.
Қарым қатынаста/контакта болған деп зерттеу	Қандай анализдерді тапсырдыңыз? Манту сынамасын қашан жә-не өкпенің рентгено-граммасын қашан жасады?	- 2ТБ жасалатын Манту сынамасы – өкпенің жалпы шолу рентгенограммасын белгілеу; - бронхтың шайынды суын ТМБ үш рет зерттеу анализы; - қан, зәр анализы;

Анамнезінде: Туберкулезбен ауыратын туысқанымен қарым қатынаста/контакта болған.

Қарап тексергенде: бойы 115 см, салмағы 21 кг. Тері жабындысы таза, бозғылт, көз астында көгеру байқалады. Перифериялық лимфа бездері 5 топта да үлғайған, өлшемі 1-2 өлшемде, консистенциясы жұмсақ, эластикалық. Өкпенің сол жағында жаурын үстінде аускультацияда әлсіз везикулярлы тыныс естіледі, ал перкуторлы өкпелік дыбыстың тұйықталуы. Брохтың жуынды суларында ТМБ анықталмады. Кеуде қуысының шолу рентгенограммасында сол өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес, кеңейген өкпе тамырымен байланысқан қараю байқалады. Манту реакциясы 2 ТЕ ППД-Л - 15 мм.

Жалпы қан анализі:

Бағаланатын параметр	Қорытынды	Қалыпта
Гемоглобин, г/л		120,0-150,0
Эритроциттер, х10^12/л	3,98	4,0-5,2
Түстік көрсеткіш	0,75	0,8-1,0
Лейкоциттер, х10^9/л	13,8	4,0-5,2
Эозинофилдер,%		1-5
Таяқша ядролы, %		1-5
Сегмент ядролы, %		38-58
Лимфоциттер,%		30-50
Моноциттер,%		1-8
ЭТЖ, мм/ч		4-12

Жалпы зәр анализі:

Бағаланатын параметр	Қорытынды	Қалыпта
Зәр түсі	ақшыл-сары	Сарғыш
Мөлдірлігі	Мөлдір	Мөлдір
Зәр реакциясы немесе рН	Қышқыл	Қышқыл
Тығыздығы	1,014 г/л	1,012 г/л – 1,020 г/л
Нәруыз	0,33%0	Жоқ
Глюкоза	Жоқ	Жоқ
Лейкоциттер	0-1 көру алаңында	0-3 көру алаңында
Эпителиалды жасушалар	2-4 көру алаңында	Көру алаңында 10-ға дейін

Қанның биохимиялық анализі:

Бағаланатын параметр	Қорытынды	Қалыпта/ Референтті мағынасы
Мочевина, ммоль/л	2,2	4,3-7,3
Креатинин, мкмоль/л		35-110
Глюкоза (моль\л)	4.5	3.3-6.1
Билирубин жалпы, мкмоль/л	8.5	3.4-20.7
Билирубин тік, мкмоль/л		0.83-3.4
АЛТ, ед		40 дейін
Жалпы нәруыз,г/л		62-82

Дата добавления: 2015-07-26