Дифференциальный диагноз. Опоясывающий лишай следует отличать от простого пузырькового лишая

Опоясывающий лишай следует отличать от простого пузырькового лишая, пузырчатки, стрептодермии и рожистого воспаления.

Простой пузырьковый лишай поражает любые участки кожи и слизистой (чаще всего – лицо, полость рта, конъюнктива, аногенитальная область), не зависимо от расположения нервных волокон. Очаг поражения представлен участком ограниченного отека и гиперемии, на фоне которых появляется группа везикул с прозрачным серозным содержимым. Характерно наличие локальной болезненности, зуда и жжения, предшествующих появлению пузырьков. Все эти признаки позволяют исключить возможность простой герпетической инфекции.

Диагноз «рожистое воспаление» можно исключить на основании того, что для данной нозологии характерно острое начало с повышением температуры до 38-40^оС, наличие в месте внедрения яркой эритемы (а не везикул или эрозий), которая быстро увеличивается в размере и приобретает фестончатый характер. В месте поражения появляется боль, усиливающаяся к периферии очага, но не иррадиирующаяза его пределы. Кожа в этой области отечная, горячая на ощупь. Кроме того, отмечаются воспалительные изменения в общем анализе крови и резкое повышение титра антистрептококковых антител.

Наличие стрептококкового импетиго можно исключить на основании следующих характерных для него признаков: поверхностно расположенные фликтены с мутным содержимым, появляющиеся в местах травматизации или мацерации кожи. со временем фликтены вскрываются, их содержимое подсыхает с образованием желтоватой корки, вокруг которых отмечается венчик эритемы. Болезненности, жжения, зуда не отмечается.

В отличие от опоясывающего лишая при истинной пузырчатке полостные элементы возникают первично на видимых слизистых оболочках, чаще в полости рта, а также на коже головы, туловища, в кожных складках. Они представлены вялыми нестойкими пузырями, появляющимися на внешне не измененной коже и слизистых. При вскрытии пузырей образуются эрозии, существующие длительное время, по краям которых можно видеть обрывки покрышек пузырей. Характерными являются симптомы Никольского на непораженной и краевой коже. Кроме того, при цитологическом исследовании мазков отпечатков обнаруживается большое количество акантолитических клеток, при гистологическом исследовании также отмечается акантолиз в шиповатом слое эпидермиса.

Таким образом, исключив другие нозологические формы, представляется возможным поставить диагноз «опоясывающий лишай», который подтверждается следующими характерными признаками: иррадиирующие боли, которые предшествуют или сопутствуют высыпаниям, а также линейное расположение по ходу нервных стволов сгруппированных пузырьков, при вскрытии которых образуется эрозия с фестончатыми краями и серозно-геморрагическим экссудатом на поверхности. Характерно также предшествующее переохлаждение организма или простудное заболевание.

Дата добавления: 2015-07-18