Осмотрите верхние части трапециевидных мышц в области, где они закругляются к шее.

Есть ни на них выпуклости (изгиб наружу)?

Если да, такие (так называемые «готические» плечи) бывают очень напряженными и это явление, вероятно, связано с неправильным дыханием, поднимающим верхние ребра (вместе с лестничными мышцами, грудино-сосцевидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку).

Проведите пальпацию этих мышц и проверьте их на укорочение (см. главу 4). Пальпируйте живот сидящего и глубоко дышащего пациента.

Надувается ли живот на вдохе (незначительно)?

Это – нормально. В некоторых случаях, дыхание оказывается настолько ошибочным, что живот при вдохе втягивается, а на выдохе – наоборот, надувается.

Перейдите снова к первой позиции, руки по сторонам, на нижних ребрах. Почувствуйте степень сокращения во время выдоха.

Выглядит ли это, как полный выдох?

Или пациент начинает следующий вдох, не закончив выдох полностью?

Если да, то это может приводить к задержке избыточных количеств остаточного воздуха, что мешает сделать полный вдох. Можно сказать, что эффективность вдоха зависит от того, насколько полно сделан выдох.

Попросите пациента сделать полный глубокий вдох, причем этот вдох должен быть как можно более продолжительным.

Какова продолжительность такого маневра?

Если менее 5 секунд, то есть вероятность дисфункции.

Далее, после полного вдоха попросите его как можно дольше делать выдох, выдыхая воздух медленно (то есть, не делать быстрый выдох, за которым идет период, во время которого ничего не происходит).

Этот маневр тоже должен длиться не менее 5 секунд, хотя люди с нарушениями функции или гипервентиляцией, а также находящиеся в состоянии тревожности, зачастую не могут делать как вдохи, так и выдохи продолжительнее 3 секунд.

Время полного дыхательного цикла. При нормальной функции он должен продолжаться не менее 10 секунд.

Пациент лежит на спине, колени согнуты. Положите ладонь (очень легко) чуть выше пупка и попросите пациента сделать глубокий вдох.

Движется ли ваша рука в направлении потолка?

Расслаблены ли мышцы живота?

Или же рука при вдохе идет вниз, в направлении к полу?

Ответы на первые два вопроса должны быть положительными, ответ на третий - однозначно отрицательный.

Если живот поднимается, то он это делает как первая, ведущая часть респираторного механизма, или же он (что неправильно), работает вслед за начальным движением нижней или верхней части грудной клетки?

Такого типа парадоксальное дыхание заставляет весь механизм работать нескоординировано.

Положите пациента на живот и посмотрите, как идет волна вдоха, двигаясь от поясничных позвонков к основанию шеи. Эту волну можно наблюдать, глядя на остистые отростки, или околопозвоночные мышцы, либо проводя пальпацию легкими касаниями по позвонкам или околопозвоночным структурам.

Дата добавления: 2015-07-17