Являются ли широкая фасция бедра или поясничная мышца избыточно активными.

Таз лежащего на боку пациента твердо удерживается остеопатом, стоящим со стороны лица пациента. Одновременно остеопат проводит пальпацию вертела с того бока, который находится сверху (тестируемая сторона).

Находящаяся снизу нога слегка согнута в бедре и колене. Тестируемая нога выпрямлена в колене и слегка «переразогнута» в бедре. Вся ладонь остеопата должна быть над ПГВПК и одновременно пальпирует вертел.

Активное отведение выпрямленной ноги должно производиться более, чем на 45^о при легком сопротивлении со стороны остеопата. В вертеле должно ощущаться движение (он скользит), однако это чувствуется, если движется нога, а не весь таз.

При нормальном выполнении присваивается балл 5 или 4 (по Дженда).

Льюит советует, что в этом положении ближняя к голове рука остеопата, находящаяся на передней части таза должна располагаться так, чтобы пальцы оставались на широкой фасции бедра (ШФБ), а большой палец – на средней ягодичной мышце. Рука, находящаяся со стороны стоп, лежит на нижней части бедра и оказывает сопротивление при отведении ноги.

В этом положении возможно проводить пальпацию различий между истинным отведением, затрагивающим ШФБ и ягодичную мышцу или ротацией, потому что нарушение координации между ними ощущается как «запаздывание» подключения ягодичной мышцы.

Если отведение с сопротивлением является затруднительной, проведите тот же тест без него (балл = 3).

В положении лежа на боку должна наблюдаться вертикальная линия от одного ПГВПК, через другой и до поверхности стола. Истинное отведение производится без какого-либо движения таза. Если при выполнении теста таз приподнимается, то задействуется квадратная мышца, а движение происходит в пояснично-крестцовом регионе.

При латеральном вращении и сгибании бедра ШФБ и подвздошно-поясничная мышца доминируют над ягодичными.

Если отведение является очень слабым, проведите тот же тест в положении лежа на спине (балл 2 или 1). Также будет полезным провести оценку ШФБ так, как рекомендуется в главе 4.

Участвует ли в процессе поясничная мышца?

Дженда говорит следующее: «Самым важным видом дисбаланса в тазовом регионе является нарушения равновесия между сгибателями бедра и мышцами, выпрямляющими туловище» (он называет это «нижний перекрестный синдром»). Далее он говорит: «Этот дисбаланс вызывает смещение положения таза, приводящее к стрессу в положении стоя и при ходьбе, особенно в сегментах L5-S1, вызывающих боль и воспаление. Аналогичный дисбаланс наблюдается между латеральной корсетной мускулатурой, средней и малой ягодичной мышцей и квадратной мышцей. Тут точно таким же образом возникает раздражение в сегментах L5-S1, но на этот раз – в сагиттальной плоскости. Льюит по этому поводу высказывает следующее мнение:

Пояснично-грудное сочленение является самым неустойчивым из четырех основных регионов переноса, поскольку здесь встречаются две подвижные структуры, а о возможных изменениях говорит качественная сторона подвижности. Для стабилизации этого региона требуются мышечные усилия (преимущественно со стороны подвздошно-поясничной мышцы, грудного отдела мышцы, выпрямляющей позвоночник, квадратной мышцы и прямой мышцы живота). Спазм поясничной мышцы вызывает боль в животе, сгибание бедра и типичную позу обезболивания. Если нормализация касается некоторых из этих мышц, одна из них часто корректирует другую, что и наблюдается при лечении пояснично-грудного ограничения.

Кайе дает следующие указания относительно роли поясничной мышцы в сокращении:

· Если поясничный отдел позвоночника фиксирован, то сокращение поясничной мышцы вызовет сгибание бедра в направлении таза.

· Если фиксировано бедро, то место прикрепления поясничной мышцы становится ее началом, а начало, в свою очередь, становится местом прикрепления к поясничному отделу позвоночника. Укорочение в такой ситуации оказывает тяговое усилие на переднюю часть поясницы и вызывает увеличение поясничного лордоза.

Это мнение оспаривается некоторыми остеопатами-исследователями (Fryett 1954, Kappler 1973), которые утверждают, что хроническая контрактура поясничных мышц (обычно) приводит к утере нормального изгиба позвоночника в передне-заднем направлении с уплощением и даже реверсией изгиба, Фрайетт продолжает:

При одностороннем псоите мышца укорачивается и работает с обоих концов. В результате пациента тянет наклониться вперед и в сторону больного бока. Подвздошная кость с этой стороны поворачивается назад, к крестцу, и разворачивается бедро.

Поясничная мышца исключительно чувствительна к перегрузкам и токсемии, вызываемым больными (мертвыми) зубами, простатитом, гонореей, общей простудой и пр.… основной предрасполагающей причиной обычно является суставное повреждение 1 и 2 поясничных позвонков.

Если в процесс вовлекаются обе мышцы, и напряжения одинаковы, пациента тянет наклониться вперед при блокированном изгибе поясницы, не позволяющем отклониться назад или в сторону. Может, как правило, увеличиваться сгибание в переднем направлении.

Стресс сгибания является главной механической причиной проблемы с поясничной мышцей. Если остеопатическое исследование проведено правильно, то диагноз может быть в таком случае основан на таких критериях как: состояние передне-заднего изгиба, фиксация верхних поясничных позвонков при сгибании, ограничения при разгибании.

Если передне-задний изгиб находится в состоянии нормы, то это говорит о малой вероятности участия поясничной мышцы, если только не наблюдается парадоксальная ситуация (см. ниже). Несмотря на утверждаемое выше Капплером и Фрайеттом (что при двустороннем укорочении поясничной мышцы позвоночник переходит в состояние сгибания), наблюдаются и парадоксальные, прямо противоположные эффекты.

Дата добавления: 2015-07-17