По общему осмотру больного

1. У больного А. 48 лет имеется резко выраженная желтушность склер, кож­ных покровов. Язык малиновый (цвета «кардинальской мантии»). Изо рта от­мечается характерный сладковатый запах. На коже грудной клетки, шее име­ются яркие «сосудистые звездочки». Сознание у больного спутанное, плохо ориентируется во времени, окружающей обстановке. Число дыханий в 1 ми­нуту—26—28. Дайте оценку состояния больного по степени тяжести. Для по­ражения какого органа характерна описанная клиническая картина?

2. Больной Б. 32 лет, шофер по профессии, поступил в стационар с высокой лихорадкой до 39—40° С. Накануне переохладился (в результате автомобиль­ной аварии попал в прорубь с ледяной водой). При осмотре занимает положе­ние на правом боку, так как в этом положении уменьшаются боли в правой по­ловине клетки. Имеется румянец на правой щеке, глаза блестящие, на крыльях носа имеются герпетические высыпания. Кожные покровы влажные на ощупь. Число дыханий в 1 минуту 26—28. Дайте оценку состояния больного по сте­пени тяжести. При каком заболевании наблюдается описанное выражение лица?

3. Больная В. 45 лет поступила в стационар для клинического обследования, активная, свободно вступает в контакт с больными, выходит в коридор. Полно­стью способна себя обслужить. Каких-либо изменений при осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек не выявляется. Дайте оценку состоя­ния больной по степени тяжести.

4. Больная С. 38 лет доставлена в больницу машиной «Скорой помощи». При общем осмотре обращает на себя внимание положение в постели orthopnoe, си­дит со спущенными ногами. Цианоз губ, ушей, ногтей пальцев. Отмечается клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии. Число дыханий в 1 минуту 30—32. Дайте оценку состояния больного по степени тяжести. Для поражения какой системы характерна описанная клиническая картина?

5. У больного К. 34 лет бледное лицо, отмечается пульсация сосудов шеи, зрачков, покачивание головы, синхронно совпадающее с сокращениями сердца. Для какого заболевания характерно описанное лицо?

6. Больная С. 45 лет поступила в стационар с резко выраженными болями в животе. При осмотре врач отметил, что больная занимает вынужденное поло­жение лежа на животе. Объясните, почему больная занимает вынужденное по­ложение?

7. При осмотре больного Г. 78 лет выявлена деформация позвоночника с на­личием —gibbus. Какой вид телосложения у данного больного?

8. При осмотре больного А. 32 лет выявлен высокий рост 188 см, масса тела 69 кг, узкая грудная клетка. Мышечная система и подкожно-жировая клетчатка развиты слабо. Какой тип конституции имеется у данного больного?

9. У больного С. 45 лет рост 164 см, масса тела 84 кг. Грудная клетка широ­кая, шея короткая, размеры живота, преобладают над размерами грудной клетки, эпигастральный угол тупой, мышечная система развита достаточно. Ка­кой конституциональный тип у данного больного?

10. У больной 3. 32 лет имеется бледное лицо с цианотическим румянцем на щеках. На губах, кончике носа ярко выраженная синюшная окраска. Какой ха­рактерный тип лица имеется у данной больной?

11. У больного М. 58 лет при осмотре лица отмечается выдающаяся нижняя челюсть, черты лица грубые, крупные, увеличенные кости рук. Для какого за­болевания характерно описанное лицо?

12. При осмотре больной 33 лет врач отметил испуганное выражение лица с наличием пучеглазия, выразительной мимикой, блеском глаз. Глазные щели широкие, редкое мигание. Имеется увеличение в объеме переднего отдела шеи. Для какого заболевания характерно описанное лицо? Чем обусловлено увеличе­ние переднего отдела шеи?

13. Врач во время ночного дежурства осмотрел больного и не выявил изме­нения окраски кожных покровов. Утром он обнаружил у этого больного жел­тушное окрашивание кожи и склер и сделал заключение о наличии желтухи, развившейся в течение ночи. Почему врач допустил ошибку при первом ос­мотре?

14. При осмотре кистей больного И. 65 лет врач выявил изменение формы и размеров концевых фаланг с их утолщением. Как называется этот симптом? При каких патологических процессах он чаще встречается?

15. При осмотре больного К. 23 лет отмечается выраженная отечность лица, появившаяся внезапно утром, узкие глазные щели. Лицо имеет бледную окра­ску. Для поражения какого органа характерно описанное лицо?

16. При осмотре кистей больной И. 59 лет выявлена резко выраженная их деформация с наличием атрофии межкостных мышц и сведением пальцев кна­ружи в виде «тюленьих ласт». Движения в суставах кистей, лучезапястных сус­тавах резко ограниченны, болезненные, не в полном объеме. Для какого пато­логического процесса характерна такая деформация кистей?

17. При осмотре больного А. 48 лет имеется диффузный распространенный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Больной лежит низко, кисти больного на ощупь теплые. Число дыханий в 1 минуту 26—28. Ка­кой тип цианоза у данного больного?

18. При осмотре больного Ш. 53 лет отмечаются отеки лица, нижних конеч­ностей, массивные отеки туловища, увеличенный в объеме живот вследствие накопления жидкости. При надавливании в области крестца остается глубокая ямка. Как Вы оцените выраженность отеков у больного?

19. Во время общего осмотра врач при исследовании лимфатических узлов обнаружил образование плотно-эластичной консистенции размером около 0,3—0,4 см над ключицей слева между ножек грудиноключичнососцевидной мышцы. Как называется пальпируемое образование? Для какого патологиче­ского процесса характерно появление этого образования?

20. При исследовании лимфатических узлов врач обнаружил увеличение подмышечных узлов с одной стороны у женщины 46 лет размером до 1 см в диаметре, округлой формы, плотной консистенции, спаянных с окружающими тканями. Остальные группы лимфатических узлов пропальпировать не удается. Для какого патологического процесса может быть характерно одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов?

21. При исследовании больного И. 43 лет выявлено генерализованное увели­чение всех групп лимфатических узлов, доступных для пальпации. Для какого процесса характерно выявленное генерализованное увеличение лимфатических узлов?

ХIII. ОТВЕТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ОБЩЕМУ ОСМОТРУ БОЛЬНОГО

1. Состояние больного крайне тяжелое. Описанная картина характерна для поражения печени.

2. Состояние больного тяжелое. Выражение лица больного характерно для крупозной пневмонии.

3. Состояние удовлетворительное.

4. Состояние крайне тяжелое. Описанная клиническая картина наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

5. Описанное лицо наблюдается у больных с недостаточностью полулунных клапанов аорты.

6. У больной имеется поражение поджелудочной железы, либо язвенная бо­лезнь с локализацией процесса на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. При этих состояниях в вынужденном положении, которое занимает больная, уменьшается давление на солнечное сплетение, что приводит к уменьшению болевых ощущений.

7. У больного неправильное телосложение.

8. У больного имеется астенический конституциональный тип.

9. У больного имеется гиперстенический конституциональный тип.

10. У больного имеется facies mitralis.

11. Лицо характерно для больного акромегалией.

12. У больной имеется facies Basedowica. Увеличение переднего отдела шеи (зоб) связано с заболеванием щитовидной железы (тиреотоксикоз).

13. Ошибка врача обусловлена тем, что при искусственном освещении скра­дывается истинная окраска кожных покровов и склер.

14. Это симптом «барабанных палочек». Наблюдается при хронических на­гноительных заболеваниях легких, врожденных пороках сердца, циррозах пе­чени.

15. Описанное лицо наблюдается при заболеваниях почек.

16. Деформация кистей характерна для поражения суставов при ревматоид­ном артрите.

17. У больного центральный цианоз, характерный для легочных заболеваний.

18. У больного массивные отеки, достигающие степени анасарки.

19. Пальпируемым образованием является вирховская железа, характерна для метастазов рака желудка.

20. Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов может наблюдаться при раке молочной железы.

21. Генерализованное увеличение всех групп лимфатических узлов может быть характерным для заболеваний крови из группы гемобластозов.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Оценка общего состояния больного…………………………..
2. Оценка сознания больного……………………………………..
3. Положение больного…………………………………………….
4. Телосложение и конституционные типы…………………….
5. Осмотр отдельных частей тела……………………………….
Осмотр лица……………………………………………………………
Осмотр носа……………………………………………………………
Осмотр ротовой полости…………………………………………..
Исследование запахов тела больного……………………………..
Осмотр глаз и век……………………………………………………...
Осмотр головы и шеи…………………………………………………
Осмотр кистей и стоп……………………………………………….
6. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек …………………………………………….
7. Исследование подкожно-жировой клетчатки. Выявление отеков и пастозности……………………………...
8. Исследование лимфатических узлов………………………….
9. Исследование мышечной системы……………………………
10. Исследование костно-суставной системы………………….
11. Термометрия……………………………………………………
12. Клинические задачи по общему осмотру больного………..
13. Ответы на клинические задачи по общему осмотру больного…………………………………
14. Схема проведения общего осмотра больного………………

Дата добавления: 2015-07-17