Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания. Противопоказания. Условия для операций. Виды обезболи­вания. Методы абдоминального кесарева сече­ния.

Абсолютные показания 1) Полное предлежание плаценты. 2) Абсолютно узкий таз. 3) Клиническое несоот­ветствие размеров таза жен­щины и головки плода. 4) Неполное предлежание плаценты при неподготовлен­ных родовых путях и силь­ном кровотечении. 5) Преждевременная отслойка нормально расположенной пла­центы при неподготовленных родовых путях и кровотечении. 6) Опухоли ор­ганов малого таза, препятствую­щие рождению ребенка. 7) Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища. 8) Угрожающий или на­чинающийся разрыв матки. 9) Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготов­ленных родовых путях. 10) Несостоятельность рубца на матке. 11) Экстрагенитальный рак и рак шейки матки. 12) Серьезная экстрагенитальная патология.

Относительные показания: 1) Аномалии РД при не эффективной консерватив­ной терапии. 2) Тазовое пред­лежание в сочетании с другой акушерской патоло­гией, 3) возрастом первородящей старше 30 лет, 4) ОАГА. 5) Поперечное положе­ние плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные ро­довые пути. 6) Неправильные вставления и предлежания плода. 7) Пороки разви­тия матки. 8) Внутриутробная гипок­сия плода, не эффективной консервативной терапии. 9) Предлежание и выпадение пуповины. 10) Длительное бес­плодие в со­четании с другой патологией. 11) Переношенная беременность при возрасте пер­вородящей более 30 лет в сочетании с аку­шерской патологией. 12) Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией. 13) Многоплодная бере­менность при попе­речном положении первого или обоих плодов, тазовом предле­жании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.

Противопоказания: 1) Внутриутробная гибель плода. 2) Терминальное состояние. 3) Уродство или глубокая недоношенность плода. 5) Острое инфекционное забо­левание у женщины. 6) Затяжные роды (более 24 ча­сов). 7) Большое количество влагалищных исследований. 8) Не рекомендуют проводить кесарево сечение по­сле неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экс­тракции по при­чине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.

два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.

Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежа­ние инфицирования брюш­ной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиоти­ков и в связи с частыми слу­чаями повреждения мочевого пу­зыря и мочеточников при этом вмешательстве. Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение. В настоящее время – это ос­новной дос­туп. Рассечение брюшной стенки Разрез стенки матки. Разрез по Керру - Гусакову (низкий поперечный) на не­сокращающейся части матки (нижний сег­мент),. Шов проходит параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырно-маточной склад­кой брюшины. Не­достаток в опасности повреждения со­судов, идущих вдоль ребра матки. Продольный разрез по Сельхаайму (истмико­корпоральный) начи­нают в нижнем сегменте матки и продолжают на тело матки. Разрез поСангеру - продольный разрез на передней поверхности матки. По­каза­ния: рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки (миома);.

Извлечение ребенка и отделение плаценты Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят утеро­тоники. После отделения пла­центы ручное обследо­вание для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обсле­дование проводят при амнионите, беременности до 28 недель и т.д. Зашивание разреза на матке двухэтажным швом по Ельцову-Стрел­кову. Зашивание передней брюшной стенки Париетальную брюшину непре­рывным кетгутовым швом той же нитью соединяют прямые мышцы жи­вота. Апо­невроз зашивают более прочными нитями, или непрерывным швом или отдель­ными шелковыми (лавсановыми) швами. Отдельные кетгутовые швы на под­кожно-жировую клетчатку. На кожу - нерерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати.

ОСЛОЖНЕНИЯ 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции - в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции. Возмож­ные осложнения – эндо­метрит, перитонит, сальпин­гит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эм­болия легочной артерии, осложнения анестезии (например, синдром Мендельсона).

Отдаленные последствия кесарева сечения Рубец на матке осложняет течение следующих беременностей и родов. Частота разрывов матки после кесарева се­чения (1957) составила при низком поперечном разрезе - 8,3%, при истмико-кор­поральном - 12,9%, при классиче­ском разрезе - 18,2%. В настоящее время раз­рывы матки возникают со следующей частотой: при раз­резе в нижнем сегменте матки - 1%, при классическом разрезе - 2%.

Дата добавления: 2015-07-17