Анатомия микроциркуляторного русла и вен

1. МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО

Пройдя по разветвлениям интраорганных артерий, кровь достигает участка кровеносного русла, расположенного между мелкими артериями и венами и составляющего микрососудистое, или микроциркуляторное, русло. Микроскопические кровеносные сосуды были открыты более 300 лет назад М. Мальпиги и А. ван Левенгуком, но значительные успехи в изучении микроциркуляторного русла были достигнуты лишь за последние время в связи с развитием учения о микроциркуляции. Понятие о микроциркуляции сложилось в 50-е гг. нашего столетия, тогда же был введен в научный язык и сам термин. Под микроциркуляцией понимают совокупность процессов, обеспечивающих взаимодействие между клетками тканей, окружающей их тканевой жидкостью и кровью, протекающей в сосудах. Микроциркуляторное русло представляет собой составную часть системы микроциркуляции, в которую входят также пути внесосудистого транспорта веществ, межтканевые и межклеточные щели и вещество, окру­жающее капилляры. Изучение микроциркуляции является одной из ведущих проблем современной физиологии и медицины. Это объясняется тем, что благодаря микроциркуляции в конечном счете обеспечивается обмен веществ во всех тканях, создается необходимый для жизни тканевой гомеостаз. Нарушения микроциркуляции лежат в основе многих патологических процессов, в первую очередь заболеваний сосудистой системы.

В изучении микроциркуляторного русла важная роль принадлежит таким исследовательским методикам, как прижиз­ненная и электронная микроскопия. Если в недалеком прошлом связующее звено между артериями и венами обобщенно рассматривалось как капиллярное русло, то в настоящее время установлено, что оно имеет сложную конструкцию. В микроциркуляторном русле выделяют пять взаимосвязанных звеньев:

1) артериолы; 2) прекапиллярные артериолы, или прекапилляры; 3) капилляры; 4) посткапиллярные венулы, или посткапилляры; 5) венулы (рис.1). Каждое из этих звеньев обладает присущими ему морфологическими особенностями.

Артериолы представляют собой первое (входное) звено микроциркуляторного русла. В различных органах они значительно различаются по диаметру. Стенка артериол состоит из внутренней, средней и наружной оболочек. Характерным для артериол, по данным В. В. Куприянова, является то, что мышечные клетки в средней оболочке располагаются в один слой. Благодаря мышечным клеткам стенка артериол может сокращаться, и просвет их суживается. Этим артериолы регулируют поступление крови в микроциркуляторное русло. Поэтому их образно называют «кранами» сосудистой системы.

Прекапилляры обычно отходят от артериол под прямым утлом. В их стенке отсутствуют эластические волокна, а мышечныe клетки находятся на расстоянии друг от друга. В местах обхождения прекапилляров от артериол и деления на капилляры находятся скопления гладких мышечных клеток, образую­щих прекапиллярные сфинктеры. Значение прекапилляров со­стоит в том, что они участвуют в распределении крови между отдельными звеньями капиллярных сетей. Через их стенки про­исходит обмен веществ между кровью и тканями.

Капилляры играют главную роль в обменных процессах. Они наиболее тесно связаны с тканями органов, в которых рас­полагаются, и могут быть с полным правом отнесены к составным частям самих органов. Капилляры почти повсеместно рас­пространены в организме, они отсутствуют только в эпителии кожи и слизистых оболочек, дентине и эмали зубов, эндокарде клапанов сердца, роговице и внутренних средах глазного яблока. Капилляры — это наиболее тонкостенные эндотелиальные трубки, лишенные сократимых элементов. Они отличаются в основном прямолинейным ходом.

Согласно определению В. В. Куприянова, капилляры не имеют боковых ветвей, поэтому они не ветвятся, а разделяются на новые капилляры и соединяются между собой,образуя капиллярные сети. Форма, пространственная ориентация и густота капилляров и образуемых ими сетей обусловлены конструкцией и функциональными особенностями органов.Диаметркапилляров в различных органах и тканях составляет от 2 до 30 — 40 мкм. Узкие капилляры имеются в гладких мышцах, легких, головном мозге. Широкие капилляры находятся в железах. Наибольшей шириной отличаются капиллярные синусы печени, селезенки, костного мозга и капиллярные лакуныпещеристых тел половых органов.

В зависимости от наполнения кровью различают:

1) функционирующие (открытые) капилляры; 2) плазматические (полуоткрытые) капилляры, содержащие только плазму; 3)закрытые (резервные) капилляры. Соотношение между числом открытых и закрытых капилляров определяется функциональным состоянием органа. Если уровень обменных процессов длительное время понижен, то количество закрытых капилляров увеличивается и часть их подвергается редукции. Это происходит, например, в мышцах при значительном снижении двигательной активности у больных, долго лежавших в постели, при иммобилизации конечностей с переломами и т. д. С другой стороны, может происходить новообразование капилляров.

Принято считать, что у капилляров имеются артериальный и венозный отделы, однако между ними нет существенных морфологических различий, и не всегда можно отнести тот илиинойучасток капилляра к артериальной или венозной части кровеносного русла.

Посткапилляры принадлежат к венозному звену микрососудистого русла. Они образуются в результате слияния капилляров. Диаметр посткапилляров больше, чем капилляра и их стенка также лишена мышечных клеток. Появление мышечных элементов означает переход от посткапилляров к венулам, диаметр которых составляет 40 — 50 мкм.

Венулы, как и артериолы, связаны анастомозами между собой и с более крупными венами, образуя сложные сети. Извилистость мелких вен и расширения в местах их слияния указывают на резервуарную функцию этой части микроциркуляторного русла. Здесь имеются также приспособления, регулирующие движение крови. К ним относятся мышечные сфинктеры иклапаны, недавно открытые в тончайших венах и венулах.

В ряду приспособлений, регулирующих кровоток в микроциркуляторном русле, стоят артериовенозные анасто­мозы — прямые соединения между артериями и венами (рис. 2). Эти образования впервые описал в 1862 г. французский анатом Сюкэ, выделив их в ногтевом ложе, коже и мякоти пальцев кис­ти. В 1872 г. профессор Варшавского университета Г. Ф. Гойер, применив инъекционную и коррозионную методику, нашел извитые анастомозы между артериями и венами в ушной раковине, кончике носа, тканях губ и хвоста у лабораторных животных. Долгое время считали, что артериовенозные анастомозы явля­ются случайными находками или связаны с патологией. Посте­пенно накапливались факты, свидетельствующие об их широком распространении, и в настоящее время есть основания рассматривать их как постоянные образования кровеносной систры, несущие определенную функцию.

По данным В. В. Куприянова, все артериовенозные анасто­мозы соединяют артериолы с венулами, поэтому их следует на­зывать артериоло-венулярными. Они представляют собой шунты, по которым артериальная кровь сбрасывается в венозное русло в обход капилляров. Таким образом, наряду с обычным, транскапиллярным прохождением крови, существует юкстакапиллярный кровоток, который обеспечивает более быст­рое ее продвижение. Этим достигается разгрузка капиллярного русла и выравнивается общий баланс прохождения крови через тот или иной орган.

Наряду с типичными артериовенозными анастомозами описы­ваются полушунты, по которым в венозное русло поступает сме­шанная кровь. Шунты и полушунты подразделяются на анасто­мозы с постоянными и перемежающимися кровотоками. По­следние обладают запирательными механизмами, которые со­стоят из гладких мышечных клеток (мышечных муфт) или обра­зуют утолщения внутренней оболочки, построенные из эпители­альных клеток, способных к набуханию. Подобные приспособле­ния характерны для клубочковидных анастомозов.

Артериовенозные анастомозы способны быстро замыкать­ся и размыкаться. Для иллюстрации гемодинамического значе­ния этих анастомозов В. В. Куприянов приводит следующий рас­чет. Если принять, что диаметр артериоло-венулярного анасто­моза в 10 раз больше, чем диаметр кровеносного капилляра, то согласно закону Пуазейля кровоток через анастомоз за едини­цу времени превышает таковой в капилляре в 10⁴, т.е. в 10 ты­сяч, раз. Таким образом, в смысле продвижения крови один артериоло-венулярный анастомоз эквивалентен 10 тысячам капил­ляров.

Артериоло-венулярные анастомозы появляются во второй по­ловине внутриутробного периода. Осуществляя смешение арте­риальной и венозной крови, эти образования выполняют у плода функцию, аналогичную овальному или артериальному прото­ку. В постнатальном периоде могут происходить как новообра­зование, так и редукция артериоло-венулярных анастомозов. Увеличение их количества отмечается в некоторых органах при патологических состояниях (например, это происходит в легком при его эмфиземе, когда затрудняется транскапиллярный кровоток.

Микроциркуляторное русло, отдельные компоненты которо­го мы рассмотрели, представляет собой сложную многоканаль­ную систему, которая имеет свои ходы и выходы. Структура этой системы определяется пространственной упорядоченностью, образующих ее сосудистых элементов, их отношением ко входам и выходам системы, а также к параллельно расположенным элементам. В. В. Куприянов выделяет в микроциркуляторном русле рабочие единицы в виде автономных микрососудистых комплексов, име­ющих изолированные пути притока и оттока крови и обеспечи­вающих тканевой гомеостаз в тех участках тканей, которые снабжаются каждым из этих комплексов. Строение микрососудистых комплексов связано с конструкцией органов, которая определяет пространственную организацию всего микроциркуляторного русла: в плоскостных образованиях и оболочках со­судистые сети имеют двухмерную ориентацию, в полых орга­нах они располагаются послойно, образуя многоярусные кон­струкции, в паренхиматозных органах имеют трехмерно-прост­ранственную организацию.

Соотношение компонентов микроциркуляторного русла в различных органах имеет свои особенности. Для скелетных мышц и сетчатки глаза характерно пропорциональное развитие артериальных и венозных частей микрососудистого русла. В слизистой оболочке желудка и кишечника, паренхиме легких, сосудистой оболочке глазного яблока капилляры преобладают над другими микроциркуляторными структурами. Минимальное количество капилляров найдено в сухожилиях, фасциях, склере глазного яблока. Превалирование венозного компонента отме­чено в микроциркуляторном русле синовиальных складок и вор­синок.

Несмотря на значительные достижения в изучении микроцир­куляторного русла, многое в этой области остается нераскры­тым. Исследования, на которых базируются современные пред­ставления о конструкции этого русла, выполнены на ограничен­ном круге объектов. Недостаточно изучены особенности микро­сосудов ряда органов, особенно трехмерно организованных. Не все морфологические детали мы можем интерпретировать с функциональной точки зрения. Решение этих вопросов пока еще принадлежит будущему.

2. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

Анатомические особенности венозной системы определяют­ся ее ролью в организме и условиями движения крови в этом звене кровоснабжения. В артериях кровоток осуществляется под действием сокращений сердца и практически не зависит от внешних факторов. Высокое кровяное давление сохраняется до артериол, и только в капиллярах, когда резко увеличивается поперечное сечение кровеносного русла, величина его падает. Соответственно снижается и скорость движения крови. Счита­ется, что сопротивление кровотоку в артериях и артериолах со­ставляет 80 % общего периферического сопротивления, 20% приходится на венозную систему.

Давление крови в венах невелико, поэтому кровоток здесь менее стабилен и на него оказывают заметное влияние внешние факторы: дыхательные движения и отрицательное давление в грудной полости, присасывающее действие сердца вовремя диа­столы, сокращения мышц, натяжение фасций, с которыми свя­заны вены. Все это способствует постоянному притоку венозной крови к сердцу.

Наряду с отведением крови из капиллярного русла и удале­нием поступающих в него из тканей продуктов обмена веществ вены поддерживают определенный уровень кровенаполнения органов. Благодаря низкому давлению крови и растяжимости своих клеток вены обладают также резервуарной функцией. О значении вен как резервуаров крови говорит тот факт, что ве­нозная система содержит около 2/3 всей крови, имеющейся в организме. Уже посткапилляры и венулы образуют расшире­ния, являющиеся своеобразными накопителями крови. Харак­терно для венозной системы образование венозных сплетений, которые могут содержать значительное количество крови. Венозные сплетения располагаются преимущественно на органах, сильно меняющих свой объем (органах малого таза), в местах замыкания полых органов (нижнем отделе пищевода, илеоцекальном клапане, заднепроходном канале и т. д.), а так­же в костных каналах (позвоночном канале).

При более низком давлении крови и относительно малой скорости ее продвижения вены должны иметь большее попереч­ное сечение, чем артерии, чтобы перебросить к сердцу всю массу поступающей в них крови. Поэтому диаметр вен, как пра­вило, больше, чем артерий, которые они сопровождают. По своему количеству вены также преобладают над артериями. Наиболее часто одной артерии соответствуют две вены. Такое соотношение между приводящими и отводящими сосудами устанавливается уже в микроциркуляторном русле, на артерериоло- венулярном уровне. На одну артерию может приходиться еще большее число вен.

Парные вены-спутницы имеются у артерий конечностей, за исключением подмышечной и подключичной артерий на верхней, подколенной и бедренной — на нижней конечности, у многих артерий стенок туловища и у артерий некоторых внутренних органов (язык, щитовидная железа, мочевой пузырь, яичко и яичник), а также мозговых оболочек. В других opганах артерии сопровождаются одиночными венами. В пещеристых телах половых органов на две артерии приходится одна вена.

Стенка вен, как и стенка артерий, имеет внутреннюю, среднюю и наружную оболочки, однако эластические и мышечные элементы в венах менее развиты, поэтому венозная стенка более податлива и пустые вены спадаются. Мелкие и средние вены способны к активному изменению своего просвета.

Специфическими приспособлениями, облегчающими движение крови от периферии к сердцу, являются венозные клапаны.

Первое описание венозных кла­панов было сделано итальянским анатомом и хирургом Фабрицием в 1574 г. Примерно за 50 лет до открытия Гарвеем крово­обращения Фабриций уже предполагал, что венозные клапаны способствуют притоку крови к сердцу и препятствуют ее обрат­ному движению.

Наибольшее число клапанов находится в венах малого и сред­него калибра. Наружную подвздошную, внутреннюю яремную и подключичную уже можно считать клапанными венами. Вены конечностей, мышечные и подкожные вены туловища обычно содержат большое число клапанов (рис. 3).

Самые крупные вены организма — верхняя и нижняя по­лые — клапанов не содержат, а в безымянных и общих подвздош­ных венах они редко встречаются. Отсутствуют клапаны в почеч­ных венах и системе воротной вены, внутричерепных венах и синусах. В сосудистой системе клапаны играют важную роль в обеспечении направленности кровотока. Это сердечные кла­паны, полулунные клапаны легочной артерии и аорты. Очень большим числом клапанов оснащены лимфатические сосуды.

Клапаны не являются привилегией человека. Многие живот­ные, даже амфибии и рептилии, имеют в венах клапаны.

Изучением клапанов вен занимались многие отечественные и зарубежные исследователи. Полученные сведения о количестве клапанов в отдельных венах не всегда совпадают. Это естест­венно, так как пределы индивидуальных колебаний числа клапа­нов весьма значительны.

В связи с тем, что в последние годы чаще стали появляться сообщения о различных способах коррекции клапанов, представляется целесообразным при описании операций пользо­ваться едиными терминами. Мы приводим представляю­щееся нам наиболее удачным описание частей клапана по В. Н. Ванкову (1974).

Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стен­ки, вместе образующих клапан­ные карманы — синусы (рис. 4). По-ви­димому, было бы неправиль­ным отождествлять клапанные створки с клапаном. Клапан­ная створка имеет два края — свободный и прикрепленный к стенке. Обе боковых части створки называются рожками. Соседние рожки двух створок своими верхушками оканчива­ются в участке стенки, назы­ваемом комиссуральным воз­вышением. На стенке вены на­ходится клапанный валик и стенка клапанного синуса. Кла­панный валик представляет со­бой линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка. Стенка клапанного синуса — это веноз­ная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман. Основание клапана — самая дистальная его точка.

В литературе для обозначения неполноценных клапанов применяются самые различные термины (недораз­витые, атрофирующиеся, абор­тивные, рудиментарные, расту­щие), мы предлагает сле­дующую терминологию. Кла­паны, у которых створки прикрепляются к стен­ке по всей окружности просвета, называются полными. Остальные клапаны неполные. Они могут быть частичными, когда створка прикреп­лена к стенке вены не по всей длине клапанного валика, или вообще бесстворчатыми.

Обычно венозный клапан имеет две створки, образующие со стенкой вены два кармана, но иногда встречаются клапаны, со­держащие только одну створку или три и даже четыре створки. Такие клапаны обычно не полноценные, они встречаются в раз­личных венах независимо от возраста.

Развитие клапанов начинается во внутриутробном периоде с 4-го до 6-го месяца беременности.

Венозная стенка клапанного синуса истончена, иногда в центре ее отсутствуют мышечные волокна. В других отделах преобла­дают продольные мышечные волокна, а число циркулярных уменьшено. По линии прикрепления створок мышечный слой ве­нозной стенки утолщен. Число капилляров в венозной стенке синуса в центре ее уменьшено, и они имеют продольное на­правление.

Клапанная створка с обеих сторон покрыта интимой, основ­ным компонентом ее являются коллагеновые и эластические во­локна. На поверхности створки, обращенной в просвет вены, клетки эндотелия расположены продольно, а на обращенной к стенке вены — поперечно. В клапанных створках не обнару­жено сосудов, по-видимому, питание ее осуществляется за счет протекающей крови.

Наиболее крупными венами, содержащими клапаны, яв­ляются внутренняя яремная, наружная подвздошная и подклю­чичная. Самые мелкие вены, в кото­рых были обнаружены клапаны, имели диаметр просвета 20 мкм. Клапаны обнаружены в мелких венах кожи, над­костницы, серозных оболочек, фасций, скелетных мышц, сердца, слизистых оболочках внутренних органов.

Устройство клапана свидетельствует о его пассивном функ­ционировании в зависимости от направленности кровотока. За­крывается клапан под воздействием ретроградного кровотока. Предотвращая такой кровоток, он способствует центростреми­тельному продвижению крови. Клапаны защищают венулы и ка­пилляры от резкого повышения давления во время деятельности «мышечного насоса», а также при внезапных изменениях давле­ния. Положение створок меняется от скорости кровотока. Увели­чение скорости кровотока прижимает створки к венозной стенке, при замедлении кровотока они отходят от стенки. В клапанных карманах также наблюдается турбулентный кровоток.

Локализация и функция клапанов взаимно обусловлены. Те отделы, где чаще наблюдается возможность ретроградного кровотока, имеют наибольшее число клапанов.

Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц. Некоторые авторы полагают, что сокраще­ния мышц обуславливают расширение глубоких вен. А. Н. Максименков (1949), напротив, считает, что, сокращаясь, мышцы сдавливают магистральные глубокие вены.

Связь местоположения клапана и устья притока магистраль­ной вены подметил еще Bardeleben (1880). Он даже сформули­ровал правило — «под каждым притоком находится клапан, над каждым клапаном имеется приток».

Для клинической практики наиболее важен вопрос о врож­денной патологии клапанов и возможных изменениях их коли­чества и полноценности в течение жизни. Врожденную или при­обретенную недостаточность клапанов многие авторы считают основной причиной возникновения варикозной болезни.

В целом венозная система имеет более сложное устройство, чем артериальная. В ней можно выделить несколько относительно обособленных отделов, имеющих значение подсистем.

Вены малого круга кровообращения представ четырьмя легочными венами, выходящими по две из каждого легкого и несущими артериальную кровь в левое предсердие.

Вены большого круга доставляют венозную кровь в правое предсердие. Их можно подразделить, на четыре группы:1) собственные вены сердца, впадающие непосредственно камеры; 2) подсистема верхней полой вены, являющейся главным коллектором венозной крови верхней половины тела; 3) подсистема нижней полой вены, собирающей кровь из нижней половины тела; 4) подсистема воротной вены, в которую поступает кровь из непарных органов брюшной полости.

Дальнейшее распределение вен соотносится с частями те­ла. Вены конечностей и шеи делятся на поверхностные, лежащие кнаружи от собственной фасции, и глубокие, рас­положенные под собственной фасцией. Последние в качестве вен-спутниц входят в состав сосудисто-нервных пучков. Вены головы включают внутренние, или внутричерепные, и на­ружные, или внечерепные. В стенках туловища имеются, как и в других частях тела, поверхностные и глубокие вены. Ве­нозные сосуды органов брюшной полости и таза составляют группу висцеральных вен. Все перечисленные подсистемы вен связаны между собой анастомозами, благодаря которым осу­ществляется взаимодействие частей венозной системы и дости­гается ее структурно-функциональная целостность. Вены и их анастомозы играют большую роль в патологии. Затруднения венозного оттока приводят к нарушениям в отдельных органах и в общей системе циркуляции крови. Вены служат каналами, по которым распространяются инфекционные и опухолевые про­цессы. Все это обязывает уделять должное внимание анатомии венозной системы.

3. АНАСТОМОЗЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН (рис. 5)

Подсистемы верхней и нижней полых вен соединяются ана­стомозами, которые представляют группу кава-кавальных анастомозов. К ним принадлежат вены передней и боко­вых стенок груди и живота, непарная и полунепарная вены и позвоночные венозные сплетения.

Поверхностные вены груди и живота образуют в подкожной ткани протяженную сеть, отток из которой происходит вверх, в притоки верхней полой вены, и вниз, в притоки нижней полой вены. Граница раздела кровотока расположена приблизитель­но на уровне пупка. В глубоких слоях брюшной стенки имеет­ся анастомоз между верхней надчревной веной, кровь из ко­торой поступает во внутреннюю грудную и далее в плечеголовную и верхнюю полую вены, и нижней надчревной веной, являю­щейся притоком наружной подвздошной вены.

Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящей поясничной и подреберной вен. Восходящие пояс­ничные вены анастомозируют с поясничными, которые впадают в нижнюю полую вену. Проходя в грудной полости, непарная и полунепарная вены принимают межреберные вены и вены орга­нов грудной полости, кроме легких и сердца. Полунепарная вена вливается в непарную, а последняя — в верхнюю полуювену.

Позвоночные венозные сплетения подразделяются на вну­тренние, расположенные в позвоночном канале между надкост­ницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга (эпндуральное пространство), и наружные, лежащие на телах, дуга,. поперечных и остистых отростках позвонков. Позвоночные сплетения следуют по всей длине позвоночного столба и связаны фактически со всеми подразделениями вен большого круга кровообращения. В шейном отделе кровь из позвоночных спле­тений оттекает в позвоночные вены и далее в плечеголовные и верхнюю полую вены; в грудном отделе — по межреберным ве­нам в непарную и полунепарную, а также в верхнюю полую ве­ны; в поясничном отделе — в поясничные и из них в нижнюю по­лую вену. В крестцовом отделе образуется крестцовое сплетение, из которого кровь поступает по боковым крестцовым венам во внутреннюю подвздошную вену. Позвоночные венозные сплете­ния связаны с синусами твердой оболочки головного мозга, ве­нами костей плечевого пояса и таза. Исследования последних лет показали, что эти сплетения представляют собой обширный, весьма сложно устроенный и емкий венозный бассейн, который играет большую роль в перераспределении крови во всей веноз­ной системе. В условиях патологии позвоночные венозные спле­тения могут служить путем метастазирования опухолей различ­ных органов. При введении рентгеноконтрастного вещества в дорсальную вену полового члена трупа оно выявляется в венах позвоночного столба, диплоэтических венах и полости черепа. Был прослежен путь распространения контрастного вещества через предстательное венозное сплетение, вены тазовых костей и крестца в позвоночные венозные сплетения, минуя нижнюю по­лую вену. В прижизненных опытах на обезьянах такое про­хождение контрастного вещества достигалось наложением ту­гой повязки на живот. Отсюда можно заключить, что опухоли предстательной железы при определенных условиях (повыше­нии внутрибрюшного давления при кашле, натуживании и т. д.) могут метастазировать в кости таза, позвоночного столба и черепа через позвоночные венозные сплетения.

4. АНАСТОМОЗЫ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

Воротная вена образует с подсистемами обеих полых вез порто-кавальные анастомозы. Различают верхний, нижний и передний анастомозы.

Верхний порто-кавальный анастомоз на­ходится в зоне соединения вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены пищевода являются притоками непарной и полунепарной вен, тогда как вены желудка несут кровь в корни воротной вены.

Нижний порто-кавальный анастомоз распо­лагается в стенках прямой кишки. Залегающее здесь прямокишечное венозное сплетение имеет два пути оттока: верхние прямокишечные вены несут кровь в нижнюю брыжеечную вену, ко­торая впадает в один из корней воротной вены, а средние и нижние служат притоками внутренней подвздошной вены, относящейся к подсистеме нижней полой вены.

Передний порто-кавальный анастомоз обра­зуется на передней брюшной стенке в окружности пупка посред­ством притоков верхней и нижней надчревных вен н околопупочных вен, которые идут от пупочного кольца в серповидной связке печени рядом с заросшей пупочной веной и впадают в левую ветвь воротной вены.

Кроме этих основных порто-кавальных анастомозов существу­ют соединения между притоками селезеночной ибрыжеечныхвен, с одной стороны, и парными висцеральными притоками нижней полой вены (почечные, яичковые-яичниковые вены) и корнями не­парной и полунепарной вен — с другой. Эти анастомозы лока­лизуются в забрюшинном пространстве.

Анастомозы воротной вены выполняют роль окольных путей оттока крови при затруднении кровотока в подсистеме воротной вены. Это бывает при циррозах печени, когда ветви воротной вены суживаются в результате разрастания соединительной ткани, при тромбозе вен, сдавлении их опухолями и т.п. Проис­ходит расширение вен пищевода и прямой кишки, а также об­разуется клубок расширенных извитых вен под кожей живо­та — «голова Медузы». Пищеводные вены при разрыве могут давать сильное кровотечение.

Прижизненное исследование воротной вены производится путем введения контрастного вещества в селезенку (спленопортография) или в саму вену; последнее требует вскрытия брюшной полости. Разработан способ введения контрастного вещества в воротную вену через околопупочные вены. Указанные ме­тодики позволяют выявить не только разветвления, но и ана­стомозы воротной вены, что имеет большое значение для диаг­ностики нарушений воротного кровообращения.

Рис. 1. Схема функционального микрососудистого модуля брыжейки тонкой кишки, локализованного в пределах артерио-артериолярной петли:

А — артерия; В — вена; Ар — артериола; Вн — венула; Па — прекапиллярная артериола; Пв — посткапиллярная венула; К — капилляр; Л — лимфомикроциркуляторное русло.

Pис. 2. Схума артериоло-венулярных анастомозов (по В. В. Куприянову):

шунты: А — с постоянным кровотоком; Б — с регулируемым кровото ком: а — артериоло-венулярный анастомоз (АВА) без промежуточного сегмента; б — АВА, имеющие промежуточный сегмент; в — АВА, ветвящиеся;

полушунты: В — с постоянным кровотоком; Г — с регули­руемым кровотоком: Д — АВА гломусного типа;

1 ― артериолы; 2 — венулы; 3 — АВА; 4 — промежуточный сегмент АВА; 5 — прекапилляр; 6 ― капилляр; 7 — посткапилляр; 8 — липоидные клетки.

Рис. 3. Количество клапанов в магистральных глубоких и поверхностных венах (средние цифры):

1 — малоберцовая вена; 2 — заднеберцовая вена; 3 — переднеберцовая вена; 4 — подколенная вена; 5 — бедренная вена; 6 — глубокая вена бедра; 7 — наружная подвздошная вена; 8 — общая подвздошная вена; 9 — локтевые и лучевые вены; 10 — плечевые вены; 11 — подмышечная вена; 12 — подключичная вена; 13 — внут­ренняя яремная вена; 14 —наружная яремная вена; 15 — v. cefalica в пределах плеча; 16 — v. basilica в пределах плеча; 17 — v. cefalica в пределах предплечья; 18 — v. basilica в пределах предплечья; 19 — большая подкожная вена; 20 — ма­лая подкожная вена

Рис. 4. Схема венозного клапана:

1 — основание; 2 — прикрепленный край створки; 3 — свободный край створки; 4 — рожок створки; 5 — комиссуральное возвышение; 6 — клапанный синус; 7 — клапанный валик

Рис. 5. Анастомозы меж­ду воротной, верхней и нижней полыми венами (схема).

1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v. hemiazygos accessoria; 4 — vv. intercostales poste-riores sinistrae; 5 — v. azygos; 6 — vv: oesophageales; 7 — v. hemiazygos; 8 — vv. intercostales posteriores dextrae; 9 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 — v. gastrica sinistra; 11 — v. portae [hepatis]; 12 — v. lienalis [splenica]; 13 — v. mesenterica in­ferior; 14 — v. renalis sinist­ra; 15 — v. cava inferior; 16 — vv. testiculares (ovaricae); 17 — v. rectalis supe­rior; 18 — v. iliaca communis sinistra; 19 — v. iliaca interna sinistra; 20 — vv. rectales mediae; 21 — plexus venosus rectalis (соединяют систему нижней полой вены с во­ротной веной); 22 — v. epigastrica superficialis; 23 — v. epigastrica inferior; 24 — v. mesenterica superior; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 — vv. paraumbili-cales; 27 — hepar; 28 — v. epigastrica superior; 29 — v. thoracoepigastrica; 30 — v. thoracica interna; 31 — v. subclavia dextra; 32 — v. jugularis interna dextra; 33 — v. brachiocephalica de­xtra.

Дата добавления: 2015-07-17