Клеолом, липким пластырем, пользоваться не следует, так как это вызывает раздражение кожи. После формирования свищей (илеостома, колоностома) начинают применять калоприемники.

Все разновидности современных калоприемников возможно разделить на два основных вида - однокомпонентные и двухкомпонентные.

Под однокомпонентными понимаются калоприемники, у которых клея­щаяся (фиксирующая) пластина, состоящая из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения, и пластиковый мешочек. Все это представляет единое целое. Следовательно, если возникнет необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.

Под двухкомпонентными понимаются системы, которые имеют специ­альное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для ка­ждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные ме­шочки. Так для колоностомы используются так называемые "закрытые" меш­ки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно приме­няются однократно, а клеющуюся пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособ­лением, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины.

Во избежание контакта кожи с кишечным содержимым очень важным является выбор фланцевого кольца (кольцо на калоприемнике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отек кишки, который со временем постепенно спадает. Соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы с помощью линейки. Идеально выбранным следует считать кольцо, размер которого позволяет свободно разместить указательный палец по окружности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. Обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметром которого превышает диаметр стомы на 12мм.

Стомы мочевыделительной системы (цистостомы)

Для лучшего понимания материала вспомните строение мочевыводящих путей.

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и так далее) является цистостома – ответстие (свищ) из мочевого пузыря. Цель наложения цистостомы – выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и так далее. Все эти состояния и ведет к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей0 в полость мочевого пузыря через стому - надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

Головчатые катетеры, через которые и выводится моча, чаще используются двух видов: Пеццера и Малеко (по имени авторов). Называются «головчатыми», так как они состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение – головка с отверстиями для прохождения мочи. Именно это расширение и препятствует выпадению катетера (дренажа0 из полости мочевого пузыря. Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров (дренажей). На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллиметрах для сбора мочи, трубки, которая кончается приспособлением, позволяющем соединять мочеприемник с дренажем.

При урологических вмешательствах (особенно в первые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и ин­фекции. *

Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудоч­но-кишечного тракта.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отде­ляемом — не опасно только в первые дни после операции. Очень важно во­время заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образовываться мочевые затеки). По назначению врача производят промыва­ние мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный встому.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1) Наденьте стерильные перчатки.

2) Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3) Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% ри­ванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4) Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5) Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6) Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7) Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8) Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9) Процедуру повторить до чистых промывных вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы дез. растворами после удаления старого катетера;

2. Подать новый стерильный катетер с "проводником" (длинный метал­лический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления "проводника" из мочевого пузы­ря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ с набранным стерильным раствором: 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурацилина 1:5000.

Вопросы, касающиеся повседневного ухода за стомами живота, самим пациентом и его родственниками.

Место постоянной стомы на животе выбирается так, чтобы пациент мог ухаживать за ней самостоятельно. Врач и медсестра объясняют пациенту не­обходимость запланированной операции, познакомят с предметами ухода, ко­торые используются в первые дни после операции и позже. О том, что ждет пациента после операции, должны хорошо знать близкие родственники и уметь помочь пациенту в реабилитации. По желанию пациента, можно по­мочь ему встретиться и побеседовать с кем-нибудь из бывших пациентов клиники, которым наложена стома. Они - живое доказательство того, что по­сле операции можно вернуться к нормальной жизни. Можно посоветовать по­знакомиться со специальной литературой, в которой даны рекомендации по уходу и образу жизни. Особую роль в реабилитации пациентов со стомами играет медсестра. Она обучает пациента и его родственников уходу, дает ре­комендации касающиеся образа жизни, питания и так далее.

Где, когда и как часто лучше всего менять калопрнемник? мочепри­емник? Идеальным местом является ванная комната, где есть теплая вода. Если такой возможности нет, достаточно взять с собой в отдельную комнату ем­кость с теплой водой и все необходимое для смены калоприемника или моче­приемника, а также ухода за кожей вокруг стом. Наилучшее время смены -раннее утро, в это время органы менее активны, но в основном время смены зависит от заполнения калоприемника или мочеприемника, которые должны быть заполнены не менее, чем наполовину. Следует избегать неоправданных необходимостью смен, поскольку можно повредить кожу и вызвать ее раз­дражение.

Что необходимо для смены калоприемника, мочеприемника, приме­нения резиновой трубки (зонда) для кормления через гастростому:

- Новый (чистый) калоприемник, мочеприемник, резиновая трубка.

- Мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы.

- Пасты, мази, дез. растворы, которыми обычно пользуется пациент.

- Бумажные или марлевые салфетки (стерильные).

- Бумажный пакет или целлофановый пакет, или газета для использо­ванного калоприемника (мочеприемника).

- Маленькое зеркальце для осмотра стомы.

Дата добавления: 2015-07-15