Правила и методика сравнительной перкуссии легких.

Сравнительная перкуссия легких применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого. При этом сравнивают полученный перкуторный звук над симметричными участками грудной клетки.

Начинают сравнительную перкуссию спереди в надключичных ямках. Палец-плессиметр устанавливают параллельно ключицам. Далее перкуссия проводится по ключицам по способу Яновского или Образцова. Затем перкуссия проводится по межреберным промежуткам с обеих сторон до 2 ребра.

Справа перкуссия продолжают в 3,4,5 межреберьях, сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже и выше расположенных участков. Слева же перкуссия ниже не проводится, так как начинается притупление звука от прилежащего сердца.

В боковых областях перкутируют по межреберным промежуткам, начиная с подмышечной впадины до 6 ребра, так как в 6 межреберье справа начинается притупление от прилегающей печени, а слева звук становится тимпанический из-за близости газового пузыря желудка.

Сзади сравнительную перкуссию ведут в надлопаточных областях, в верхних, средних и нижних частях межлопаточного пространства и под лопатками – в 8 и 9 межреберьях. При этом палец-плессиметр в надлопаточном пространстве располагают горизонтально, в межлопаточном – вертикально, в подлопаточном пространстве – по лопаточной линии в косом направлении, соответственно ходу межреберных промежутковго.

Обязательным является соблюдение следующих условий (правил) проведения сравнительной перкуссии.

1. Перкуссия должна проводиться на строго симметричных участках обеих половин грудной клетки.

2. Перкуссию лучше начинать со здоровой стороны, если можно заранее предположить, где локализуется патологический процесс.

3. Положение пальца-плессиметра и сила его прижатия к телу больного должно быть одинаковыми с обеих сторон.

4. Перкуторные удары должны быть одинаковыми по силе с обеих сторон. Сила удара – средняя. Рационально применение попеременно громкой и тихой перкуссии в одной и той же точке.

5. Перкуссию проводят при максимальном расслаблении больного, при ровном и спокойном дыхании.

6. Следует помнить, что у людей с деформацией грудной клетки диагностическая ценность сравнительной перкуссии не велика.

7. Перкуссию проводят только по межреберным промежуткам, так как при перкуссии по ребру к перкуторному звуку добавляется звук ребра.

15. Какие виды перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки в норме и при заболеваниях легких?

При сравнительной перкуссии над легкими здорового человека выявляется – ясный легочный перкуторный звук. Однако над симметричными участками легких перкуторный звук не везде одинаковый. Более тихий и короткий звук определяется:

1) над правой верхушкой – за счет более короткого правого верхнего долевого бронха и большего развития мышц плечевого пояса справа;

2) во 2 и 3 межреберьях слева за счет прилегающего сердца;

3) над верхними долями легких в сравнении с нижними долями, что обусловлено разной толщиной альвеолярной ткани;

4) в правой подмышечной области, так как рядом располагается печень, а слева к диафрагме прилежит желудок, дающий тимпанический звук (пространство Траубе).

При патологических изменениях в легких может определяться притупленный, тупой, тимпанический и притупленно-тимпанический звук.

Притупленный перкуторный звук определяется над теми участками грудной клетки, где есть легочная ткань и плотные органы (печень, сердце, селезенка).

Тупой тон возникает над теми участками грудной клетки, где расположены плотные паренхиматозные органы – сердце, печень, селезенка.

В патологических условиях тупой перкуторный тон наблюдается во всех случаях значительного уменьшения воздушности легких, заполнения плевральной полости жидкостью или плотными образованиями (фибрин, опухоль).

Тупой перкуторный звук тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе о дерево.

Тимпанический тон при перкуссии грудной клетки выявляется там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. Тимпанический тон обладает звонким музыкальным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан. У здорового человека тимпанический звук определяется лишь в одном участке грудной клетки – слева в нижних отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе». Это пространство сверху ограничено нижним краем печени, слева – селезенкой и снизу – реберной дугой. Здесь к грудной клетке прилежит дно желудка с воздушным пузырем, который является причиной тимпанического звука.

16. Ясный легочной звук: характеристика, варианты изменений и их диагностическое значение.

В норме при сравнительной перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Ясный легочный звук получают при перкуссии тех участков грудной клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легочная ткань. Ясный легочный звук возникает при нормальном содержании воздуха в легких, нормальном напряжении легочной ткани и при нормальной толщине грудной стенки. Он громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический. Характеристика этого звука меняется в зависимости от свойств грудной клетки, степени развития мускулатуры, величины подкожно-жирового слоя и др.

17. О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?

Притупление (укорочение) перкуторного звука или тупой звук выявляются в случае:

1) уменьшения воздушности легочной ткани (пневмосклероз, туберкулез легких, крупозная пневмония в стадии опеченения, полость, заполненная жидкостью – мокротой, гноем, эхинококковая киста, опухоль, инфаркт легкого, ателектаз) дают притупление легочного звука;

2) изменения плевры, затрудняющие проведение перкуторного удара к содержащей воздух легочной ткани (утолщение плевры - шварты, опухоли, жидкость в плевральной полости); при этом если толщина плевральных изменений меньше 6 см, то звук будет притупленным, если более 6 см – абсолютно тупым (бедренная или печеночная тупость).

18. Тимпанический звук и его разновидности: характеристика, диагностическая значимость.

Тимпанический характер перкуторного звука характерен для:

1) скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);

2) эмфиземы легких;

3) наличия в легких полости, содержащей воздух (абсцесс, каверна), если она расположена близко к грудной стенке и величина ее не менее 3-4 см;

4) высокого стояния диафрагмы вследствие высокого расположения полых органов брюшной полости;

5) диафрагмальных грыж, когда через грыжевое отверстие в грудную клетку проникает желудок или петли кишок;

6) пневмоперикардиума;

7) подкожной эмфиземы.

Тимпанический звук имеет несколько вариантов.

1. Металлический перкуторный звук – низкий тимпанический звук, напоминающий звук удара по металлическому сосуду. Этот звук выявляется в том случае, если полость в легком велика (не менее 6 см в диаметре), расположена поверхностно и обладает гладкими стенками, а также над зоной пневмоторакса.

Для получения металлического тона применяют палочково - (или молоточко) – плессиметровую перкуссию по методу Гейбнера-Лихтенштерна: по плессиметру перкутируют острым металлическим предметом – металлической палочкой, ребром монеты, рукояткой молоточка. Звук выслушивают стетоскопом, приложенным к грудной клетке противоположно (в передне-заднем направлении) точке перкуссии.

2. Коробочный звук – наиболее частый перкуторный тимпанический звук низкой тональности, напоминающий звук, возникающий при перкуссии по коробке (ящику) из картона. Он характерен для эмфиземы легких.

3. Звук треснувшего горшка возникает над расположенной близко к грудной стенке большой полостью, которая соединяется с бронхом узким отверстием или над зоной открытого пневмоторакса. Это высокий дребезжащий звук, возникающий в связи с выходом в бронх воздуха через узкое отверстие.

4. Притупленный тимпанический звук – это сочетание притупленного легочного звука с некоторым нерезко выраженным тимпаническим оттенком. Он возникает при снижении эластичности альвеол в сочетании с уменьшением воздушности легочной ткани.

Дата добавления: 2015-07-17