Исходный контроль знаний (тесты).

Кафедра гигиены

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

Курса ФФМО

специальность: педиатрия

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «Санитарно-гигиенические требования к

лечебно-профилактическим учреждениям (оценка генерального плана)»

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола …………….

«___»____________ 2007 г.

Зав. кафедрой гигиены

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Л.Г.Климацкая.

Составитель:

к.м.н., доц. О.Ю.Скрыпник

Красноярск

1. Тема: «Санитарно-гигиенические требования к лечебно-профилактическим учреждениям (оценка генерального плана)»

1. Значение изучения темы:

2.1. Учебное: освоение методологии профилактической медицины, приобретение гигиенических знаний и умений по оценке лечебно-профилактических учрежденийи пропаганды здорового образа жизни.

2.2. Профессиональное: выработка навыков по порядку организации и проведения санитарно-эпидемиологических экспертиз.

2.3. Личностное: формирование понимания связи между здоровьем человека и окружающей средой, факторами и условиями жизни, трудовой деятельностью. Приобретение навыков ведения пропаганды здорового образа жизни среди населения и умения использовать факторы окружающей среды в оздоровительных целях.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся

3.1. должен знать: алгоритм проведения санитарно – эпидемиологических обследований по оценке лечебно-профилактических учреждений и знать правила работы с нормативной документацией.

3.2. должен уметь: проводить санитарно-эпидемиологическую экспертизу по оценке лечебно-профилактических учреждений; уметь оформлять санитарно-эпидемиологическое заключение.

3.3. должен иметь представление: об организации и осуществлении санитарно –

эпидемиологического благополучия населения.

3.4. должен иметь навыки: разрабатывать медико-профилактические рекомендации, направленные на сохранение и улучшение здоровья человека; применять гигиенические знания для пропаганды здорового образа жизни среди населения.

1. План изучения темы:

Исходный контроль знаний (тесты).

4.2. Самостоятельная работа по теме:

4.2.1. Решение ситуационных задач по оценке результатов санитарно-эпидемиологического обследования генерального плана лечебно-профилактических учреждений.

4.2.2.Оформление письменного заключения по результатам санитарно-эпидемиологического обследования генерального плана лечебно-профилактических учреждений.

4.3. Итоговый контроль знаний:

4.3.1. Заслушивание заключений по ситуационным задачам.

4.3.2. Заслушивание рефератов.

4.3.3. Подведение итогов.

1. Основные понятия и положения темы занятия «Санитарно-гигиенические

требования к лечебно-профилактическим учреждениям (оценка генерального плана)»:

1. Больничная гигиена: основные положения и функциональное назначение ЛПУ. Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ) с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинских работников. Лечебно-профилактические учреждения относятся к службе здравоохранения, которые выполняют функции профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, подготовки врачебных и средних медицинских кадров, а для больных является временным жильем.

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из двух основных положений:

1) Для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городского шума, токсических веществ атмосферного воздуха и др.).

2) Больничные учреждения – есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, различные лекарственные средства и т.д.

Профилактическое направление здравоохранения завоевывает все большую популярность, потому что именно с помощью профилактических мероприятий удается заметно снижать заболеваемость и смертность населения. Активное участие первичного звена здравоохранения имеет приоритетное значение для успеха профилактических программ.

Основными задачами ЛПУ являются:

1.Повышение качества и объема профилактической работы.

2.Своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому.

3.Усиление взаимодействия и преемственности с другими ЛПУ и санитарно - профилактическими учреждениями.

4.Своевременное внедрение достижений научно - технического прогресса.

В зависимости от поставленных задач ЛПУ осуществляет:

1.гигиеническое воспитание населения и пропаганду здорового образа жизни;

2.изучение и анализ заболеваемости населения обслуживаемой территории и прикрепленных контингентов;

3.раннее выявление заболеваний, особенно профессиональной патологии и своевременное взятие больных на диспансерный учет;

4.квалифицированную врачебно - трудовую экспертизу;

5.своевременное, полное и качественное обследование больных;

6.своевременную госпитализацию и выписку больных с выдачей рекомендаций по дальнейшему лечению (долечиванию, реабилитации);

7.своевременную диагностику и лечение осложнений;

8.подбор, учет, расстановку, аттестацию, повышение квалификации и воспитание кадров;

9.улучшение условий труда и отдыха персонала;

10.хозяйственную деятельность, в том числе своевременное материально - техническое снабжение, оснащение современной аппаратурой, своевременное проведение текущего и капитального ремонта основных фондов в установленные сроки и т.д.;

11.ведение утвержденной медицинской документации, представление оперативной информации и статистической отчетности и др.

Лечебно - профилактическое учреждение обеспечивает:

1.экстренную и неотложную медицинскую помощь всем обратившимся больным и пострадавшим;

2.своевременное и качественное проведение лечебно - диагностических процедур, врачебных назначений, манипуляций и т.д.;

3.тесное взаимодействие с другими ЛПУ и службами здравоохранения в оказании медицинской помощи населению;

4.комфортные бытовые и психоэмоциональные условия на амбулаторном приеме и в стационаре;

5. соблюдение персоналом норм этики и деонтологии;

6.высокое качество ухода за больными; рациональность и безопасность диетического питания для стационарных больных;

7.соблюдение санитарных норм и правил устройства, оборудования и эксплуатации для лечебных учреждений, а также требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов и др.

2. Составление проекта лечебного учреждения. Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов зданий и сооружений проводится в порядке санитарного надзора. В состав проекта лечебного учреждения входят следующие текстовые и графические материалы:

1) Пояснительная записка содержит сведения о назначении и месторасположении проектируемого объекта: излагается санитарное описание участка строительства и прилегающей территории, приводится характеристика отдельных элементов здания с точки зрения обоснования запроектированных размеров и объемов помещений, санитарно-технического оборудования, соответствие климатическим условиям и пр.

2) Ситуационный план характеризует отношение строительного участка и проектируемого здания (комплекса зданий) к населенному пункту или отдельному району его с точки зрения соответствия проектируемой застройки планировке данного населенного пункта (района) и наличия объектов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье населения (промышленные предприятия, свалки, кладбища, заболоченность и т.п.).

3) Генеральный план участка строительства дает представление о его размерах и конфигурации, разбивке на проезды, дорожки, о функциональном зонировании, степени озеленения и плотности застройки, ориентации зданий по сторонам света, о связи их с соседними улицами, о санитарном благоустройстве территории, о месте расположен6ия и количестве въездов и т.д.

4) Поэтажные планы показывают набор и размеры отдельных помещений, их взаимное расположение, условия освещения и проветривания, устройство входов, размещение вспомогательных помещений и санузлов, а также график движения основных процессов, которые будут иметь место в проектируемом здании.

5) Эскизные планы фасада и разреза здания – по ним определяют внешний вид, количество этажей, высоту помещений, окон, дверей и т.д.

3. Системы строительства больниц. Проектирование и строительство ЛПУ определяется санитарными нормами и правилами, выполнение которых направлено на оптимизацию работы персонала этих учреждений, предупреждение влияния на персонал факторов профессиональной вредности.

В настоящее время существует 3 системы застройки больниц: централизованная, децентрализованная (павильонная), смешанная.

1. Централизованная система застройки – это когда все отделения сосредоточены в одном корпусе, за исключением инфекционного и патологоанатомического корпусов. Преимущества: требует меньших земельных площадей, обеспечивает удобную взаимосвязь отделений, создает возможность централизации лечебно-диагностических отделений (рентгеновских кабинетов, функциональной диагностики, лабораторий), облегчается эксплуатация лечебных устройств и оборудования, сокращает графики движения больных и персонала, ускоряется доставка пищи из пищеблока в палаты, сокращаются строительно-эксплутационные расходы. Недостатки: размещение в одном корпусе различных отделений (поликлиника и административная части), создает трудности в организации лечебно-охранительного режима и использовании больничного парка для прогулок.

2. Децентрализованная система застройки - это когда больничные отделения различные по профилю размещаются в отдельных корпусах (например: хирургический корпус, терапевтический корпус, неврологический корпус и др.). Преимущества: осуществляется хорошая изоляция отделений, облегчается профилактика внутрибольничных инфекций и создание лечебно-охранительного режима, создаются оптимальные условия для пребывания больных в больничном парке. Недостатки: требует большей земельной площади, удлиняются все коммуникации, дублируются лечебно-диагностические отделения и оборудование, увеличивается путь передвижения больных и персонала, что усложняет обслуживание, удорожается строительство.

3. Смешанная система застройки - это когда все основные соматические отделения размещаются в главном корпусе, а инфекционное, детское отделение, поликлиника и административная часть располагаются в отдельных зданиях. В настоящее время при строительстве многопрофильных больниц применяется блочная система застройки, при которой почти все отделения располагаются в моноблоках и объединяются теплыми переходами. Эта система застройки сочетает преимущества централизованной и децентрализованной систем.

4. Гигиенические требования к выбору земельного участка под строительство больниц. Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки (селитебной зоне), в зеленой или пригородной зонах, на определенном расстоянии от других строительных объектов (промышленных, коммунальных) в соответствии с действующими гигиеническими нормативами: СанПиН 2.1.3.2195 – 07 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

При выборе участка учитывают окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра. Для ЛПУ отводятся земельные участки, расположенные на возвышенной сухой местности, со спокойным рельефом, вблизи зеленых массивов, по возможности с южным склоном, что обеспечивает лучшие условия инсоляции, хорошее проветривание. Больницы располагаются с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух. Территория больниц должна быть удалена от источников шума (железнодорожных путей и городских магистралей с интенсивным движением транспорта), от источников загрязнения атмосферного воздуха, почвы и воды (городские свалки, коммунальные объекты), от промышленных предприятий. Расстояния между промышленными предприятиями и общественными зданиями называют санитарно-защитной зоной (СЗЗ). В зависимости от степени вредности производственных объектов ширина этих зон может составлять от 50м до 1000м. Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени располагают на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки.

Площадь земельного участка больницы принимается в зависимости от мощности (коечного фонда) и системы строительства (централизованной, децентрализованной и смешанной) в соответствии с нормативами.

Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12-15%. Площадь зеленых насаждений не менее 60% территории. По периметру участка предусматривают защитную зеленую зону из деревьев и кустарников, при этом полоса зеленых насаждений должна быть шириной 15 м или из расчета 25 м² на 1 койку. В зоне озеленения снижается интенсивность шума на 30-40%, деревья обеспечивают ветрозащитное действие, определяют микроклиматические условия окружающей среды, противопылевое, бактерицидное (фитонциды листьев березы, тополя, пихты убивают стафилококков, стрептококков, микобактерию туберкулеза; листья дуба и хвои – кишечную палочку, возбудителей дизентерии).

5. Зонирование больничного участка. На участке больницы выделяют следующие зоны:

1. лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных,

2. педиатрических,

3. психосоматических,

4. кожно-венерологических,

5. радиологических корпусов,

6. родильных домов и акушерских отделений,

7. садово-парковая,

8. поликлиники,

9. патологоанатомического корпуса,

10. хозяйственная и инженерных сооружений.

Службу приготовления пищи размещают в зоне лечебных неинфекционных корпусов или в хозяйственной зоне в отдельно стоящем здании.

Расстояние между стенами зданий с окнами палат должно равняться 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м; между радиологическим и другими зданиями – не менее 25 м.

Правильная планировка больницы предусматривает не менее двух въездов на территорию больницы: в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных; в зону лечебных корпусов для инфекционных больных; в хозяйственную зону и патологоанатомического корпуса. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения для лечебных целей, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом, максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров.

Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка и иметь самостоятельный вход.

На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны.

6. Номенклатура учреждений здравоохранения. Номенклатура учреждений здравоохранения устанавливается в соответствии нормативных документов (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.02.2007 N 120).

Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) является самостоятельным учреждением здравоохранения и предназначено для оказания различных видов медицинской помощи населению.

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.

Санитарная авиация может входить в состав областной, краевой, республиканской больницы или учреждения здравоохранения медицины катастроф и действует на правах ее отделения.

Служба скорой медицинской помощи. Основными ее задачами на современном этапе является оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При организации больниц скорой медицинской помощи должны предусматриваться стоматологические отделения неотложной стоматологической помощи.

Полное наименование учреждения здравоохранения может содержать сведения о ведомственной принадлежности (Росздрава, МВД России и др.) и функциональной принадлежности (клиническая).

---

Дата добавления: 2015-07-17