Пути распространения повреждающих факторов и основные механизмы повреждения и нарушения функций организма при возникновении и развитии болезней.

Основные пути распространения повреждающих факторов (и повреждений) в организме:

1) По продолжению ткани, т. е. от клеток к смежным клеткам (например, из верхних дыхательных путей вниз по слизистой трахеи и бронхов).

2) При соприкосновении (например, с висцерального на париетальный листок плевры или брюшины).

3) Интраканаликулярный, т. е. по каналу вместе с его содержимым или с воздухом (например, бацилл Коха по бронхам, кишечнику, мочевыводящим путям).

4) С током крови или лимфы (микробы, токсины, эмболы, опухолевые клетки).

5) По нервным стволам (вирус бешенства, полиомиелита, столбнячный токсин, многие немикробные яды, которые могут повреждать нервные волокна).

Основные механизмы повреждения организма и нарушения его функций при возникновении и развитии болезни.

Не существует ни одного патологического процесса, который возникал бы без повреждения (альтерации) клеток.

Повреждение - это нарушение структурной и функциональной организации клеток и межклеточного вещества тканей и органов, которое сопровождается нарушением их жизнедеятельности. Морфологически это проявляется дистрофией, атрофией или некрозом.

Существует несколько причин повреждения клеток, но при рассмотрении основных механизмов повреждения организма при возникновении и развитии болезни мы возьмем только воздействие экзогенных повреждающих факторов, которые действуют на клетки непосредственно или опосредованно, через изменение деятельности других систем:

Непосредственное повреждение клеток, тканей в месте действия патогенного фактора им самим, например, при механической, термической, химической травме. При этом могут изолированно повреждаться мембраны, ферменты, органеллы, генетический аппарат либо целые клетки, тканевые структуры.

Опосредованное повреждение:

· Нейрогенные механизмы.

Целый ряд заболеваний развивается на основе формирования т. н. патологических рефлексов. Патологический рефлекс - это неадекватный рефлекторный ответ структур организма на воздействие адекватных раздражителей в условиях повреждения различных участков рефлекторной дуги. Патологический рефлекс характеризуется расширением или сужением площади рецептивного поля, включением в рефлекторный акт большего или меньшего числа нейронов в центральном звене рефлекторной дуги, изменением активности ее эффекторной части, несоответствием ответов эффекторного органа данным условиям (моторная гиперрефлексия при столбняке, моторная гиперрефлексия при ботулизме, рефлекторная гиперсаливация при ваготонии и др.). Среди патологических рефлексов также как и у нормальных различают условные и безусловные рефлексы.

1) Безусловные патологические рефлексы, вызывающие нарушение регулируемых функций (например, удар в область эпигастрия (рефлекс Тома-Ру) - остановка сердца). Среди безусловных патологических рефлексов различают:

Внутриорганные рефлексы замыкаются внутри одного органа. В качестве примера можно привести рефлекторное усиление спазма коронарных артерий при возникновении болевого синдрома в условиях развития инфаркта миокарда.

Внутрисистемные рефлексы имеют и афферентные, и эфферентные части рефлекторной дуги внутри одной системы, как, например, возникновение рвоты (процесса связанного с изменениями перистальтики желудка) при метеоризме (синдроме заболеваний толстого кишечника).

Межсистемные рефлексы характеризуются потоком афферентной импульсации, идущей от органа одной системы, и эфферентной реализацией рефлекса в органе другой системы. Примером такого рефлекса является стенокардия или пароксизм сердечных аритмий при болевом приступе, возникающем при желчно-каменной болезни.

Патологические безусловные рефлексы нередко ведут к возникновению при заболеваниях порочных кругов, разрыв которых является важным методом патогенетической терапии.

2) Безусловные патологические рефлексы, вызывающие трофические расстройства (нейрогенные или нервные дистрофии) при избыточном раздражении рецепторов или нервных центров, особенно гипоталамической области.

3) Денервация ткани (перерезка, разрушение афферентных, эфферентных или смешанных нервов), вызывающая нейрогенные дистрофии.

В механизмах развития рефлекторных нервнодистрофических процессов (нейрогенных тканевых нециркуляторных расстройств) важную роль играет усиленный выброс норадреналина в синаптическую щель симпатических терминалей с последующим истощением его резервов.

При перерезке афферентных нервов, когда патологический процесс течет наиболее тяжело, имеют место: во-первых, неадекватные эфферентные влияния в результате патологической афферентной импульсации с центральной культи перерезанного нерва; во-вторых, беззащитность органа, лишенного чувствительности, против травм, инфекций и т. д.; в-третьих, отсутствие полноценной информации о сдвигах метаболизма, что ограничивает возможность его коррекции; в-четвертых, патологические антидромные влияния, передающиеся иннервируемым тканям, как видно, посредством синтеза ПГ группы Е.

При деэфферентации прекращается импульсная активность нерва, передающаяся через медиаторы, что неблагоприятно сказывается на обмене веществ и вызывает атрофию от бездействия. Прекращается и неимпульсная активность, которая заключается в том, что в иннервируемую ткань постоянно поступает жидкость (аксоплпзматический ток) с необходимыми для нормального метаболизма веществами. Среди них главную роль играют нейротрофические факторы, разные у разных типов нейронов. Это пептиды или белки с молекулярной массой от 5 до 300 тыс. Д. Они влияют на метаболизм, деление, дифференцировку клеток и регенерацию тканей. Кроме того, денервированный орган неадекватно (обычно, усиленно) реагирует на гуморальные раздражители.

В клетках денервированной ткани изменяется функция генетического аппарата, что приводит к дисферментозу и даже к появлению аутоантигенов с последующим отторжением.

4) Условные патологические рефлексы. Чаще всего патологические условные рефлексы формируются при возникновении какого-либо заболевания или тяжелого его синдрома в определенной обстановке, которая становится в дальнейшем условным раздражителем, провоцирующим повторное развитие данного болезненного состояния. К таким ситуациям относятся, например, приступы стенокардии при попадании больного в обстановку, в которой он впервые испытывал такой приступ вследствие большого физического напряжения, например, на остановке транспорта, где когда-то побежал за отправляющимся автобусом; рецидивы бронхиальной астмы при получении больным "условных" сигналов в связи с обстановкой, в которой он впервые испытал астматическое удушье и т. д.

В отличие от физиологических патологические условные рефлексы характеризуются двумя важными особенностями.

Для формирования физиологического условного рефлекса необходимо не одно сочетание условного и безусловного раздражителя, а патологические условные рефлексы возникают с первого сочетания этих факторов. Физиологический условный рефлекс затухает, если его не подкреплять, а патологический такого подкрепления не требует. Эти особенности связаны с тем, что в основе возникновения условного патологического рефлекса лежит "полом" определенных механизмов, превращающий эту связь из временной в долговременную. В связи с этим ликвидация патологического условного рефлекса является задачей весьма непростой. Условные патологические рефлексы могут также проявляться опосредованно через психо-эмоциональную сферу (психотравмы, ятрогении и др.)

Так или иначе, но при опосредованном повреждении через нейрогенные механизмы в системе органов или у органа появляется патологическая функция.

Патологическая функция - это неадекватная данным условиям активность структур организма в результате индукции патологических рефлексов и/или формирования спонтанной деятельности при частичном или полном выпадении центральных механизмов регуляции.

· Гуморальные механизмы: посредством увеличения или снижения выработки биологически активных веществ. Имеется в виду гипо- или гипернейросекреция, гипо- или гиперпродукция тканевых биологически активных веществ.

· Аллергические механизмы.

· Сочетание механизмов, например, непосредственного повреждения, рефлекторных и гуморальных расстройств.

---

Дата добавления: 2015-07-16