Алгоритм определения частоты дыхательных движений

I.Подготовка к процедуре:

1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания).

2. Вымыть руки.

3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.

II. Выполнение процедуры:

4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 60 с.

5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

III. Окончание процедуры:

6. Вымыть и осушить руки

7. Записать результаты в принятую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в мин).

У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за одну минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащения дыхания. Это – физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.

Наблюдение следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм дыхания.

Медицинская услуга № 30

Составление порционного требования

Функциональное назначение - лечебное, профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: листы назначений, ручка, линейка, образцы бланков порционного требования, калькулятор.

Порционное требование (порционник) Ф – 1-84, содержит сведения о количестве различных диетических столов, видах разгрузочных и индивидуальных диет.

Необходимую диету и длительность применения назначает врач в зависимости от заболевания, состояния больного и переносимости назначенной диеты. Номер диеты врач записывает в лист назначений, вложенный в историю болезни.

Палатная м/с проверяет листы назначений, ежедневно составляет порционной требование в двух экземплярах. Сведения палатных м/с о числе диет суммирует старшая м/с отделения, составляя порционник в 2-х экземплярах, подписывает заведующий отделением, затем один экземпляр передается на пищеблок, второй в раздаточную буфетчице. На основании этого требования буфетчица получает пищу на пищеблоке и осуществляет раздачу ее больным в отделении, осуществляется буфетчицей или м/с согласно второго экземпляра порционного требования.

Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционник не включают.

Составление меню, контроль за качеством продуктов и их закладкой, осуществляет врач – диетолог (в небольших лечебных учреждениях диетсестра).

ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ

_______________________ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСТ №_____

№ п/п	Ф.И.О.

Дата

Подпись м/с_______________

Ф № 1-84

Наименование учреждения

-------------------------------- ПОРЦИОННИК

На питание больных____________________20____г.

1. Сведения о наличие больных по состоянию

на_________________________________________________.

(число, месяц, год)

Наименование палат	Число больных	В том числе по диетам
ОВД ОВД-9 ЩД ВБД
№ 1		2 1 1
№ 5		1 3
Итого		3 1 3 1

Подпись зав. отделения

Подпись старшей медсестры

Медицинская услуга № 31

Кормление тяжелобольного через рот

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

Показания: тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режим, невозможность самостоятельно принимать пищу

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук медперсонала,, таз с водой для мытья рук пациента, фартук, пеленка, полотенце, комплект столовой посуды в соответствии с выбранным режимом кормления с пищей на подносе, емкость для использованного материала, почкообразный лоток, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм кормления тяжелобольного через рот

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Подготовить пищу.

II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

5. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

6. Укрыть грудь пациента салфеткой.

7. При наличие у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.

8. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

9. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента.

10. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

11. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

12. Если пациент готов есть самостоятельно:

- При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья, поддерживающие ремни, надеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.

- Наблюдать за процессом питания, эффективностью пережевывания и глотания.

- По мере необходимости заменять тарелки.

- По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели

13. Если пациент нуждается в активном кормлении:

- Приподнять головной конец кровати

- Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.

- Придвинуть прикроватный столок к кровати пациента, сервировать стол

- Одной рукой приподнять голову пациента, другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

- Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

- Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость даётся с помощью ложки или поильника.

- По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».

- Придать пациенту полусидячее положение на 30 мин после окончания еды.

III.Окончание процедуры:

14. Вытереть лицо пациента от загрязнений.

15. Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.

16. Вымыть и осушить руки.

17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных) приспособлений может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по оздоровительной медицине

Медицинская услуга № 32.

Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, функциональная кровать, назогастральный зонд, фонендоскоп, зажим, перчатки, воронка, шприц объемом 30-50 мл (шприц Жане), емкость с пищей, изотонический раствор натрия хлорида 60 мл, лейкопластырь, часы, салфетка, полотенце, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Подготовить питательный раствор, подогреть его до температуры 30-35 ⁰ С.

II. Выполнение процедуры:

1. Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

2. Вымыть руки (с использованием мыла или антисептика) и осушить, надеть перчатки.

3. Поднять головной конец кровати на 30-45 ⁰ .

4. Проверить правильность положения зонда:

- Присоединить шприц 20 мл к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

- Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.

- При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

5. Присоединить к дистальному отделу зонда шприц, заполненный 20 мл воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

6. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

7. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

8. При непрерывном режиме зондового кормления:

- Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

- Заполнить емкость предписанной питательной смесью.

- Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.

- Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.

- Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.

- Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

- Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.

- По окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

9. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:

- Подготовить предписанный объем питательной смеси, перелить его в чистую посуду.

- Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

- Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно 9 с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл с интервалами между порциями 1-3 минуты.

- После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

- По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III.Окончание процедуры:

1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота

2. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

3. Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяется инструкцией к аппарату.

Медицинская услуга № 33

Кормление тяжелобольного через гастростому

Функциональное назначение - профилактическое, лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, функциональная кровать, трубка (зонд желудочный), зажим, перчатки, воронка (шприц Жане), емкость с пищей, вода кипяченая 100 мл, пластырь, защитные средства для кожи, лекарственные препараты по назначению врача, салфетки, полотенце, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм пособия при гастростоме

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.

3. Надеть перчатки.

4. Помочь пациенту занять высокое положение.

II. Выполнение процедуры:

5. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.

6. Положить полотенце под трубку на эпигастральную область живота.

7. Провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому кожи.

8. Снять зажим с трубки гастростомы, присоединить шприц Жанэ.

9. Проверить, правильно ли расположен зонд в гастростоме, проверить остаточное желудочное содержимое, путем его отсасывания из желудка, если объем превышает 100мл, ввести его снова и обратить на это внимание врача, если объем остаточного содержимого меньше 100 мл, ввести его обратно и промыть трубку 30 мл теплой кипяченой воды.

10. Проводить вливание смеси в капельном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30 мл – 50 мл.

11. Отсоединить шприц и закрыть зажимом трубку.

12. Вымыть кожу пациента мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.

13. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.

14. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.

15. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку – наклейку вокруг гастростомической трубки.

16. Прижать вокруг гастростомы повязку – наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

17. Аккуратно закрепить конец трубки сверху повязки пластырем к коже.

III. Окончание процедуры.

18. Поместить использованный перевязочный материал в емкость или мешок для использованного материала.

19. Снять полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.

20. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или пакет.

21. Вымыть руки и осушить их (с использованием мыла или антисептика).

22. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дата добавления: 2015-07-15