Объемные слабительные.

Это гидрофильные коллоиды из фруктов и овощей, агар, метилцеллюлоза, отруби. Увеличивают объем содержимого ЖКТ. В тонком кишечнике стимулируют перистальтику.

Слабительные соли – это соли не всасываемых ионов (MgSO₄). Притягивают жидкость в кишечник. Повышается перистальтическая активность кишечника. Лактулоза (галактозо-фруктоза) не всасывается. Действует как солевое слабительное.

Раздражители и стимуляторы.

Касторовое масло расщепляется в тонком кишечнике липазой до рициноловой кислоты, которая сильно раздражает нервные окончания кишечника и вызывает повышение моторики. Крушина, сена и алоэ содержат эмодин, который стимулирует активность толстого кишечника. Фенолфталеин и бисакодил также стимуляторы толстого кишечника.

Средства, размягчающие стул.

Эмульгируют стул. Облегчают продвижение каловых масс и дефекацию.

Точки приложения действия слабительных:

1) на моторику толстого кишечника (кора крушины, лист сенны и другие растения), а также фенофталеин, изафенин, бисакодил. Фенолфталеин всасывается в тонком кишечнике, а затем выделяется в толстом, где оказывает свое действие (через 6-8 часов);

2) на моторику тонкого кишечника (касторовое, оливковое, миндальное и другие растительные масла, а также вазелиновое);

3) на все отделы кишечника (солевые слабительные).

По характеру (силе) действия слабительные делятся на:

- послабляющие. Вызывают стул, близкий к нормальному (вазелиновое масло);

- слабительные. Вызывают кашицеобразный или жидкий стул (препараты крушины, сенны, фенофталеин, бисакодил, масло касторовое и др.);

- проносные (drastica). Вызывают бурную перистальтику с жидким стулом (солевые).

62. Показания.

Послабляющие и слабительные назначают при острых и хронических запорах. Солевые при хронических запорах не применяют. Их назначают при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Солевые слабительные задерживают всасывание токсинов и солей тяжелых металлов.

Общие противопоказания для слабительных: кишечная непроходимость, синдром острого живота, недиагносцируемые боли в ЖКТ, аппендицит и другие воспалительные процессы в брюшной полости, острые лихорадочные состояния, спастические запоры.

62. Правила назначения слабительных.

Слабительные не рекомендуется назначать длительно во избежание нарушений функций кишечника (развитие поноса с метаболическими расстройствами, дегидротации, снижение функции кишечных ферментов, общее нарушение питания, атония толстого кишечника и др.). касторовое масло противопоказано при отравлении жирорастворимыми веществами.

Следует учитывать возможность отрицательного влияния усиленной перистальтики при беременности и способность антрагликозидов растений переходить в молоко кормящих матерей.

62. Антидиарейные (противопоносные) средства.

Понос является симптомом многочисленных заболеваний и интоксикаций (дизентерия, холера, септические процессы, отравления), недостаточной функции желудка (ахилия) и поджелудочной железы, заболеваний эндокринной системы. Может привести к дегидратации, нарушению электролитного баланса, потере белков.

62. Определение.

Антидиарейные или противопоносные средства – это препараты растительного происхождения или синтетические вещества, задерживающие дефекацию в результате повышения тонуса сфинктеров ЖКТ.

Классификация (рис. 20.22).

Дифеноксилат

Лоперамид

Плоды черники

Соплодия алычи

Трава зверобоя

Каолин

Пектин

Рисунок. 20.22.

Антидиарейные средства.

Дифеноксилат и лоперамид – это высокоэффективные противодиарейные средства.

Механизм действия: угнетение высвобождения ацетилхолина в нервной системе кишечника.

Лоперамид (имодиум) Мало токсичен. Меньше проникает в мозг и вызывает меньшее успокоение и меньшую зависимость, чем дифеноксилат.

Противопоказания: язвенный колит, инфекции, вызванные шигеллой или сальмонеллой.

62. Применение.

При упорных поносах эффективны препараты растительного происхождения, содержащие дубильные (вяжущие) вещества, оказывающие противовоспалительное действие: плоды черемухи, плоды черники, трава зверобоя, соплодия ольхи (настой, настойка).

В качестве антидиарейных широко используются адсорбенты каолин и пектин. Связывают кишечные токсины. Менее эффективны, чем дифеноксилат и лоперамид. Нарушают всасывание других лекарств.

Для лечения поноса используют высушенные микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении многих патогенных микроорганизмов: бифидумбактерии, кодибактерии, лактобактерии, бификол, бактисубтил.

Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства оказывают влияние лишь в легких случаях поноса. Опиоиды повышают тонус и снижают перистальтику ЖКТ. Эффективны, но обладают многими побочными свойствами. М-холиноблокаторы угнетают и подавляют моторику кишечника, чем и обусловлено их противопоносное действие. Но оно не избирательное. Применяют редко.

Антидиарейные средства не применяют для лечения поноса, вызванного отравлением, инфекцией или при хронических язвенных колитах. Необходима специфическая терапия.

63. Рвотные и противорвотные средства.

63. Рвота как защитный и патологический акт (процесс) организма.

Рвота часто является защитным актом, направленным на освобождение желудка от попавших в него раздражающих и токсических веществ. В таких случаях это физиологических процесс, для ускорения которого может понадобиться применение специальных лекарственных (рвотных) средств.

В ряде случаев рвота ухудшает состояние больного. Часто рвота – это проявление общего токсикоза, обусловленного поступлением в организм (не только через желудок, но и парентеральным путем) токсинов (рис. 20.23).

Рисунок. 20.23.

Факторы, вызывающие рвоту.

63. Рвотные средства.

Определение. Рвотные средства – это вещества, избирательно возбуждающие нервные структуры, вовлекаемые в акт рвоты.

63. Классификация (рис. 20.24).

Апоморфин

Меди сульфат

Цинка сульфат

Корень ипекакуаны

Рисунок 20.24.

Классификация рвотных средств.

Апоморфин – сильный стимулятор дофаминовых рецепторов “триггер-зоны”. Сохраняет некоторые свойства морфина: 1) слабый анальгетик; 2) угнетает дыхательный центр.

Апоморфин не эффективен при угнетении “триггер-зоны” нейролептиками.

Предназначение. Рвотные средства применяют для быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественной пищи, когда невозможно произвести промывание желудка. Апоморфин действует быстро (через несколько минут после подкожной инъекции), вследствие хорошей проницаемости через гемато-энцефалический барьер. Его также применяют для выработки отрицательной реакции на алкоголь.

Побочное действие. Коллапс, зрительные галлюцинации, аллергия.

Рвотные средства рефлекторного действия. Вызывают рвоту рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка.

63. Противорвотные средства.

Определение.

Противовирусные средства – это вещества, избирательно тормозящие нервные структуры, которые вовлекаются в акт рвоты.

63. Представители различных фармакологических групп.

Противорвотные средства обнаружены среди блокаторов гистаминовых, мускариновых, дофаминовых и серотониновых рецепторов. Блокаторы гистаминовых и мускариновых рецепторов эффективны при тошноте и рвоте, вызванной укачиванием. Это действие объясняется подавлением передачи нервных импульсов по вестибулярно-мозжечковому пути.

Блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики) блокируют дофаминовые рецепторы в хемочувствительной триггерной зоне. Обладают седативным действием. В больших дозах могут возникнуть тяжелые экстрапирамидные расстройства, особенно нарушения тонуса мышц. Их устраняют дифенгидрамином.

Классификация противорвотных средств (рис. 20.25).

Меклизин

Циклизин

Дименгидринат

Блокаторы М-холинорецепторов

Скополамин

	Блокаторы дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид

Домперидон

Дронабинол

Этаперазин

Прометазин

Прохлорперазин

Блокаторы 5НТ₃-серотониновых рецепторов

Ондансетрон

Трописетрон

Гранисетрон

Рисунок 20.25.

Классификация противорвотных средств.

63. Выбор при рвоте различного генеза

I. При психогенной рвоте (неблагоприятные раздражители зрительного, вкусового и слухового анализаторов) – исключение раздражителей, седативные и анксиолитики.

II. При раздражении хеморецепторов “триггерной” зоны рвотного центра (лекарства, недоброкачественная пища, азотемия, лучевая болезнь, химиотерапия рака, патология беременности) - необходима блокада дофаминовых, ацетилхолиновых и серотониновых рецепторов “триггерной” зоны (этаперазин, прометазин, прохлорперазин, ондансетрон, трописетрон, дронабинол).

III. При раздражении вестибулярного аппарата (кинетозы, операции и заболевания внутреннего уха, болезнь Меньера) – дименгидринат, скополамин.

IV. При раздражении слизистой желудка (гастриты, язвенная болезнь) – специфическое лечение, местные анестетики, метоклопромид.

При растяжении половых органов: (нарушение проходимости) – устранение причины, спазмолитики (атропин, платифиллин, папаверин, дротаверин), анальгетики (промедол, омнопон).

Дата добавления: 2015-07-15