Читайте также:
|
Ситуационные задачи по теме «Боль». Лечебный факультет.
Задача 1.
Человек обратился к врачу с жалобами на боль в левой руке, лопатке, эпигастральной области. Указанные симптомы сопровождались чувством страха. После сбора анамнеза и осмотра больной был направлен на обследование к кардиологу.
Вопрос 1. Почему при заболеваниях сердца человек может ощущать боль в указанных областях?
Вопрос 2. Каков механизм данной боли?
Вопрос 3. По каким волокнам передается ноцицептивная афферентация?
Вопрос 4. Какими механизмами может быть обусловлено чувство страха у данного больного?
Вопрос 5. Назовите компоненты боли.
№1. Это явление – отраженная боль (левая рука, лопатка, эпигастральная область иннервируются тем же сегментом спинного мозга, что и сердце).
№2. Механизм отраженной боли связан с конвергенцией на интернейронах спинного мозга усиленных возбудителей от пораженного органа и от рецепторов определенного участка кожи. От этих нейронов возбуждение распространяется к вышележащим отделам ЦНС по тем же проводимым путям, что и при раздражении кожи. В результате возникает ощущение, локализующее в определенном участке кожи, а не во внутреннем органе.
№3. Обычно по волокнам типа А (тонкие А-дельта, миелинизированные) и безмиелиновым С-волокнам.
№4. Ноцицептивная афферентация идет в кору головного мозга, вызывая эмоциональные реакции, в том числе страх.
№5. Компоненты боли:
Задача № 2.
Плановые оперативные вмешательства, предусматривающие различные виды обезболивания, назначаются на утреннее время (с 9.00 до 12. 00). Это позволяет врачу-анестезиологу уменьшать дозы анестетиков.
Вопросы
Вопрос 1. Почему в утренние часы есть возможность снизить дозы анестетиков?
Вопрос 2. Почему болевой порог имеет суточную ритмику?
Вопрос 3. Что такое болевой порог?
Вопрос 4. Какие основные причины обеспечивают формирование индивидуального болевого порога?
Вопрос 5. Болевой порог обусловлен результатом взаимодействия двух систем структур ЦНС. Назовите их.
№1. Потому что утром самый высокий болевой порог.
№2. Потому что болевой порог обеспечивается ритмичностью в выработке гормонов и опиоидов, который достигает максимума в дневное время.
№3. Болевой порог - минимальная сила болевого раздражителя, вызывающего болевые ощущения.
№4. Совокупность генотипических и фенотипических факторов.
№5. Болевой порог – результат взаимодействия ноци- и антиноцицептивных систем ЦНС.
Задача №3. В психиатрической клинике больной симулировал заболевание, при котором, в частности, не ощущается болевое раздражение.
Вопрос №1. Как можно определить, что на самом деле он ощущает боль?
Вопрос №2. Назовите компоненты системной болевой реакции.
Вопрос №3. Как по локализации классифицируют боль?
Вопрос №4. Что такое эпикритическая боль?
Вопрос №5. Дайте определение протопатической боли.
№1. Для подтверждения боли можно зарегистрировать вегетативный показатель, который не поддается произвольному контролю: ЧСС, изменение просвета зрачка, выраженность кожно-гальванических реакций.
№2. Компоненты боли:
№3. Местные – в очаге развития патологического процесса
Проекционные – по ходу и на периферии нерва при раздражении в его проксимальном участке
Иррадирующие – в области иннервации одной ветви при наличии очага раздражения в зоне иннервации другой ветви одного и того же нерва.
Отраженные – в участках кожи, иннервируемых из того же сегмента спинного мозга, что и внутренние органы, где расположен очаг поражения.
№4. Эпикритическая боль – тип острой физической боли, характеризующийся коротким латентным периодом возникновения, градуальным характером ощущения, четкой локацией, наличием активной оборонительной реакции и адекватного воздействия вегетативного и эндокринного обеспечения.
№5. Протопатическая боль – тип острой физической боли, характеризующийся непостоянным и непропорциональным объемом повреждения, интенсивностью ощущения, которая достигает максимума постепенно, не имеет четкой локализации, часто носит разлитой, иррадирующий характер, а её эндокринное и вегетативное обеспечение избыточно, пассивным оборонительным поведением. Часто отражает наличие хронического патологического процесса.
Задача №4. В романе А. Толстого «Петр 1» при первой встрече Петра и Меньшикова Сашка продергивает через свою щеку иголку и протягивает нитку, уверяя, что ему не больно.
Вопрос №1. Почему ему действительно не больно?
Вопрос №2. Что такое ноцицепторы?
Вопрос №3. Какой вид боль может ощущать человек, если вводит иголку в область богатую ноцицепторами?
Вопрос №4. Как классифицируют ноцицепторы по механизму возникновения возбуждения?
Вопрос №5. Как называется метод определения болевой чувствительности?
№1. В этом участке ткани щеки на уровне верхних коренных зубов находится область, лишенная ноцицепторов.
№2. Ноцицепторы (болевые рецепторы) – свободные неинкапсулированные нервные окончания.
№3. Эпикритическую.
№4. Хемоноцицепторы и механоноцицепторы.
№5. Алгометрия.
Задача №5. Известны случаи, когда в состоянии аффекта человек не чувствует боли.
Вопрос №1. Почему это происходит?
Вопрос №2. Назовите эмоциональное состояние, сопровождающее снижение БП и повышение болевой чувствительности.
Вопрос №3. Назовите функции антиноцицептивной системы мозга.
Вопрос №4. Одним из механизмов эндогенного обезболивания является взаимодействие опиатов с опиатными рецепторами. Назовите три основные опиоидэргические системы.
Вопрос №5. Перечислите четыре механизма реализации эффектов антиболевых систем, различающихся по временным характеристикам.
№1. Стенические эмоции увеличивают болевой порог, активируя атиноцицептивную систему.
№2. Астенические эмоции.
№3. Функции антиноцицептивной системы:
№4. Энкефалиновая, эндорфиновая, динорфиновая
№5. Срочный, короткоживущий, длительно действующий, тонический.
Задача №6. Существует наследственное заболевание, одним из проявлений которого является полная потеря возможности ощущать болевые раздражения.
Вопрос №1. Как называется это состояние?
Вопрос №2. Это заболевание очень опасно для организма. Почему?
Вопрос №3. Как можно достичь состояния обезболивания в клинических условиях?
Вопрос №4. Каков механизм влияния акупунктуры на болевую чувствительно?
Вопрос №5. Как можно уменьшить активность структур ноцицептивной системы?
№1. Абсолютная аналгия.
№2. Потому что болевое ощущение – защитная реакция, возникающая при действии повреждающих агентов. При отсутствии болевой реакции защитные механизмы не работают, что может привести к гибели организма.
№3. Воздействием на ноцицептивную (включение её отделов) и антиноцицептивную (увеличение активности) системы организма.
№4. Активность антиноцицептивной системы возрастает при рефлекторной стимуляции с помощью акупунктуры.
№5. Выключение её различных отделов:
Местная инфильтрационная анестезия – временная блокада фармакологическими средствами ноцицепторов и претерминальных нервных волокон;
Проводниковая анестезия – хирургическая деструкция отделов.
Задача №7. Во время сложной боевой операции солдат был тяжело ранен. Однако до окончания боя он стрелял из автомата, который держал раненой рукой. По окончании боя он из за сильной боли даже не мог поднять эту руку до уровня груди.
Вопрос №1. Почему это произошло?
Вопрос №2. Что характеризует болевую чувствительность?
Вопрос №3. Назовите основные эффекты антиболевых систем мозга.
Вопрос №4. Чем активируются хемоноцицепторы в процессе возникновения болевой реакции?
Вопрос №5. Почему болевой порог является функционально изменчивой биологической константной?
№1. В ситуации сильного стрессового напряжения болевая чувствительность снижается. Снижение стрессового напряжения повышает болевую чувствительность.
№2. Активность и взаимодействие ноци- и антиноцицептивной систем мозга, которые отражаются в динамике болевого порога.
№3. Срочный, короткодействующий, длительно действующий
№4. Алкогенами:
№5. Потому что он определяется изменением уровня тонического механизма антиболевых систем мозга.
Задача №8. При проведении некоторых операций широко используют рефлексотерапевтические воздействия, в частности иглоукалывание.
Вопрос №1. Что этим достигают?
Вопрос №2. Какие структуры мозга активизируют методы иглоукалывания?
Вопрос №3. Выработка каких веществ в мозгу усиливается при иглотерапии?
Вопрос №4. Какова основная функция антиноцицептивной или противоболевой системы?
Вопрос №5. Назовите основные нейрохимические механизмы антиноцицептивной системы.
№1. Возникает естественная аналгезия.
№2. Антиноцицептивная система мозга: центральное серое околоводопроводное вещество, ядра шва и ретикулярная формация (I);
Дорсомедиальные, вентромедиальные, латеральные ядра гипоталамуса (II);
Кора большого мозга, в частности вторичные соматосенсорная зона и орбито-фронтальная область (III).
№3. Преимущественно эндогенных морфиноподобных пептидов.
№4. Устанавливает болевой порог.
№5. Серотонинэргетический, адренергический, опиодный.
Задача №9. Задолго до появления боли в сердце у больного было ощущение боли и онемения в мизинце. Во время приступа стенокардии у больного возникло еще и сильное чувство страха.
Вопрос №1. Почему возникло чувство страха?
Вопрос №2. Каков биологический смысл болевой реакции?
Вопрос №3. Почему боль в области мизинца левой руки должна насторожить врача?
Вопрос №4. Почему при кардиогенной боли возрастает количество в крови катехоламинов?
Вопрос №5. К каким корковым структурам адресуется ноцицептивная информация от ишемизированного сердца?
№1. Болевая реакция при боли в сердце активирует симпатоадреналовую систему при формировании вегетативного компонента болевой реакции, что формирует состояние страха.
№2. Выработка защитных механизмов. Получение информации о патологиях или нарушениях функционирования органа.
№3. Боль может являться отраженной, т.е. проблемы не в мизинце, а в органах, которые иннервируются из того же сегмента спинного мозга (в данном случае – сердце)
№4. Потому что выброс катехоламинов является средством увеличения сократительной функции ишемизированного сердца и способом увеличения потребления миокардом кислорода.
№5. К орбитальным, орбтито-фронтальным, 1 (теменная доля) и 11 (лобная доля) сенсорным зонам коры головного мозга.
Задача №10. У становлено: что у жителей южных стран порог болевой чувствительности достоверно ниже: чем у северян.
Вопрос №1. Значит ли это, что в любой ситуации такая особенность останется неизменной?
Вопрос №2. Чем определяется величина индивидуального болевого порога?
Вопрос №3. Назовите основные структуры мозга, участвующие в проведении и интеграции информации от ноцицепторов.
Вопрос №4. Назовите функции 11 сенсорной области коры в воспариятии информации от ноцицепторов.
Вопрос №5. Назовите функции 1 сенсорной области коры в формировании болевого ощущения.
№1. Нет. Генетически определенный уровень болевой чувствительности изменяется под действием: доминирующей мотивации, эмоции, обстановочной афферентации и суточных ритмов.
№2. Воздействием антиноцицептивной системы на ноцицептивную.
№3. Ретикулярная формация мозга, 1 и 11 сенсорные, орбитальная, орбито-фронтальная зоны коры больших полушарий, ядра таламуса.
№4. Основная функция – выделение потенциально опасных для организма раздражителей, как болевых, так и неболевых.
№5. Основная функция – формирование ощущений острой эпикритической боли, а также организация двигательных актов при воздействии повреждающих стимулов за счет тесной связи с моторной зоной коры.
Задача №11. Маленький ребенок дотронулся до горячего утюга и тут же с громким криком отдернул ладошку. В дальнейшем он никогда не совершал такого действия.
Вопрос №1. Какое значение имело болевое раздражение в этой ситуации?
Вопрос №2. Можно ли говорить о положительном влиянии боли в данной ситуации?
Вопрос №3. Какие преимущественно ноцицепторы активизировались при прикосновении к горячей поверхности?
Вопрос №4. К какому классу ноцицепторов относятся структуры, актвировавшиеся при прикосновении к горячему утюгу?
Вопрос №5. Назовите типы ноцицепторов в зависимости от механизма их возбуждения.
№1. Отрицательная эмоция боли выступила в качестве безусловного подкрепления к выработке условного рефлекса.
№2. Да. Наличие такого сильного стимула быстро и надолго образует устойчивую поведенческую реакцию избегания прикосновений к утюгу.
№3. Тепловые ноцицепторы кожи с афферентами А-волокон.
№4. Терморецепторы.
№5. Хемоноцицепторы – возбуждение происходит при действии алгогенов;
Механоноцицепторы – возбуждение происходит при механическо деформации их мембраны.
Дата добавления: 2015-07-15; просмотров: 173 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Проблемы совместимости нормативных систем | | | ПО ЭТУ СТОРОНУ МАГИИ. |