Показання

Штифтові зуби	Культевие вкладки
· Армування раніше депульпованих, частково зруйнованих зубів з індексом руйнування оклюзійної поверхні зуба (ИРОПЗ) не більше 50-60% - тобто у випадках, коли не показана коронка; · 2. Однокореневі зуби, в яких депульпация проводилася за ортопедичними показаннями; · 3. Сумнівні зуби, лікування без гарантії, тимчасові конструкції.	· Усі випадки при ИРОПЗ більше 50-60-100 %, коли руйнування коронкової частини вимагає відновлення кукси і виготовлення штучної коронки

Вимоги до кореня

Відновлювати зуби культьовими штифтовими вкладками треба тільки при повній упевненості в надійності кореня і за відсутності яких би то не було запальних процесів.

Корінь повинен мати довжину більшу, ніж висота майбутньої коронки.

Стінки повинні мати достатню товщину (не менше 1 мм), щоб протистояти жувальному тиску. Усі стінки зуба, що збереглися, необхідно зняти до рівня 1-2 мм над яснами.

Культьова штифтова вкладка повинна в обов'язковому порядку перекривати залишкову куксу зуба.

Клініко-лабораторні етапи ортопедичного лікування зубів сучасними культьовими конструкціями.

Рентген-контроль; оцінити стан кореня і тканин пародонту.

По показанням провести ендонтичне лікування зуба. На рівні надясеневому або ясенному зішліфовують абразивним інструментом культьову поверхню зуба в межах твердих тканин

Ендодонтичними інструментами провести механічну обробку кореневого каналу на 2/3 довжини кореня в межах твердих тканин. Вибрати м'який дентин в кореневому каналі.

Прилаштувати металевий штифт в кореневому каналі з ортопедичного дроту (Х18Н9Т). При цьому форма і довжина штифта повинні відповідати формі і довжині пройденого кореневого каналу, Нанести розігрітий віск на штифт в зоні коронкової частини зуба, В кореневий канал ввести штифт з восковою репродукцією. За допомогою шпателя надати восковій культовою репродукції форми коронки під відповідну конструкцію штучної коронки.

Витягнути штифтовий зуб (воскова репродукція на дротяному штифті) з кореневого каналу і способом литва по виплавляемим" моделях замінити воскову репродукцію на метал.

Можна металеву репродукцію штифтового зуба отримати іншим способом, Нині на стоматологічному ринку є сучасні (нові) матеріали для моделювання штифтових зубів прямим і непрямим методом. Використовуючи самотвердіючі пластмаси "Pattern rezin" "Duralen'', Вони мають переваги перед воском; поступово тверднуть, змодельована пластмасова репродукція тверда на відміну від воскової, тому не може деформуватися в процесі роботи (технологічного процесу)

У зубопротезну лабораторію поступає металева конструкція штифтового зуба. Зубний технік на шлейф-моторі знімає ливники, і конструкція поступає в клініку. У клініці лікар обробляє на шлейф-моторі і припасовує культевую металеву конструкцію в порожнині рота пацієнта

Лікар цементує штифтову конструкцію, проводить препарування зуба під конструкцію штучної коронки. Отримує відбиток.

Штучна коронка відповідної конструкції виготовляється відомим методом описаним в розділі "штучні коронки"

V1, План і організаційна структура заняття

№ гг	Основні етапи заняття	Учбові цілі	Методи контролю	Матеріали методичного забезпечення	Термін
1.	Організація заняття				3 мін
2.	Постановка учбових цілей		-	Згідно разд.П і III
3.	1 Підготовчий етап				30 хв.
	Контроль початкового рівня 1.Етіологія ушкоджень зубів. 2. Класифікації каріозних дефектів зубів	І рівень І рівень	Теоретичне експрес-опитування. Тестовий контроль1уровня	Питання, тести 1 рівня. Питання, тести 2 рівні. Моделі, таблиці
	3 Класифікація 4 Показання до виготовлення 5 Вимоги до вкладок. 7 Матеріали, і методи виготовлення вкладок	І рівень II рівень     II рівень II рівень	Письмове опитування. Рішення типових завдань.	малюнки, муляжі Відеофільми.
4.	11.Основний етап. Формування професійних навичок і умінь. 1 Знати показання до виготовлення вкладок 2 Знати матеріали і методики 3 Уміти вибрати раціональний спосіб відновлення зуба	ІІ - ПІ рівень	Практичний тренінг. 1 Вивчення моделей. 3 Оформлення конфігурації протезів на моделях. Метод формування навичок 1 Аналіз клінічною ситуації. 2.Вибір раціональною ' конструкції.	Моделі віск та ін. Моделі, віск шпателя скальпелі. Робота з пацієнтом. Заповнення історії хвороби.	90 хв.
5.	111.Завершальний етап 1 Контроль і корекція проф умінь і навичок     2 Підведення підсумків заняття 3 Домашнє завдання: учбова література по темі, основна і допоміжна	III рівень	Індивідуальний контроль Практичних навичок і їх результатів. Контроль навичок 1 Контроль вибору конструкції протеза. 2 Контроль виготовлення репродукції вкладки на моделі.	Аналіз клінічної ситуації, аналіз моделей.   Завдання, тести III рівня. Орієнтовна карта самостійної роботи з літературою

VII. Матеріали методичного забезпечення

VII, 1. Питання для контролю початкового рівня знань студентів

а) показання до протезування штифтовими конструкціями;

б) яка форма штифта штифтової конструкції має бути?

в) яка. довжина штифта штифтової конструкції має бути?

г) назвіть методи литва металевого каркасу штифтової конструкції зуба;

д) якої форми коронкової частини штифтової конструкції надають при моделюванні воскової репродукції, обробці на шлейф-моторе і препаровке в ротовій порожнині?

VII.2. Еталони відповідей на питання контролю початкового

рівня знань

а) -уровень руйнування зуба на рівні ясенного краю або наддесневого

краї;

-кореневий канал має бути прямий і прохідний;

- довжина (глибина) штифта в кореневому каналі має бути не менше висоти коронкової частини зуба або 2/3 довжини кореня; -нтактний пародонт;

б) Форми кореневого каналу (протезного ложа) обробленого під штифтову конструкцію;

в) не менше висоти коронки або не менше 2/3 довжини кореня;

г) по моделях, що виплавляються, в муфельній печі;

д) під вибрану.конструкцію штучної коронки.

Тестові завдання

Варіант 1

Хворий Д. звернувся із скаргами на косметичний дефект коронкової частини 23 зуби. Об'єктивно: коронкова частина 23 зуби зруйнована на 80%, корінь стійкий, канал запломбований до верхівки. Після обстеження прийняте рішення про відновлення зруйнованого зуба литою культьовою вкладкою. На яку оптимальну глибину слід розширити канал 23 зуби?

A На 1/3 довжини каналу

B На 1/2 довжини каналу

C На 2/3 довжини каналу

D На 1/4 довжини каналу

E На всю довжину каналу

Хворий Р., 28 років, звернувся в клініку із скаргами на косметичний дефект на верхній щелепі. Об'єктивно: коронкова частина 11 зруйнована повністю нижче рівня ясен. Корінь стійкий, перкусія його безболісна. Вирішено протезувати штифтовою культовою вкладкою з подальшим покриттям її металокерамічною коронкою. Який додатковий метод діагностики потрібно провести в цій клінічній ситуації?

A Гнатодинамометрія;

B Електромиографія;

C Мастикаціографія;

D Рентгендиагностика;

E Електроодонтодиагностика.

Хворий Р., 28 років, звернувся в клініку із скаргами на косметичний дефект на верхній щелепі. Об'єктивно: коронкова частина 11 зруйнована повністю нижче рівня ясен. Корінь стійкий. Рентгенологично: патологічних змін в області периапекальних тканин немає, корінь запломбований по усій довжині каналу рентгенконтрастною речовиною, прямий. Яку конструкцію використати?

A Лита культова вкладка з штифтом з подальшим покриттям коронкою;

B Штифтовий зуб по Ахмедовим;

C Штифтовий зуб по Катцем;

D Мостоподібний штамповано-паяний протез;

E Адгезивний Мостоподібний протез.

Хвора 26 років звернулася з приводу протезування зубів. Об'єктивно: коронка 16 зуба зруйнована на 1/3. Планується відновлення її анатомічної форми металевою вкладкою. Який етап формування порожнини для вкладки має бути першим?

A Формування додаткових порожнин

B Розширення і видалення уражених тканин

C Формування фальца

D Формування дна порожнини

E Формування стінок порожнини

Хворий Х., 45 років, звернувся в клініку ортопедичної стоматології із скаргами на дефект 23 зуба. Об'єктивно: коронкова частина 23 зуба зруйнована на 90%. На рентгенограмі канал зуба пломбований, пародонт без патологічних змін. Яка конструкція зубного протеза доцільна в цій ситуації?

A Відновити 23 зуб культовою вкладкою і металокерамічною коронкою.

B Виготовити повну штамповану металеву коронку

C Виготовити 3/4 коронку.

D Виготовити телескопічну коронку.

E Виготовити пластмасову коронку.

Хворий До., 38 років звернувся в клініку орт. стом. Із скаргами на порожнину в 44 зубі. Після огляду лікар поставив діагноз хронічний середній пришийковий карієс 44 зуба. V клас По Блеку. Яке лікування потрібне цьому пацієнтові для профілактики розвитку гінгівіту травматичного генезу?

A Амальгамова пломба

B Лита коронка

C Акрилова коронка

D Композитна пломба

E Литою вкладкою

У хворого П., 45 років в 46 зуб. Дефект твердих тканин. Глибокий хронічний карієс, I клас по Блеку ИРОПЗ - 0,5. Проводиться підготовка порожнини під вкладку. Якої форми має бути дно у ящикоподібної порожнини?

A Ребристе

B Плоске зі сходинкою

C Ребристе зі сходинкою

D Плоске

E Сферичне зі сходинкою

Пацієнтові Ш., 39 років лікар-ортопед стоматолога готує порожнину 44 зуба під вкладку. Після формування стінок і дна порожнини йому необхідно зробити фальц. Під яким кутом його формують?

A 65?

B 55?

C 45?

D 75?

E 35?

Хворий Р., 39 років звернувся в клініку ортопедичної стоматології із скаргами на наявність порожнини в 44 зубі. Після огляду лікар поставив діагноз хронічний середній пришийковий карієс 44 зуба. V клас По Блеку. Яке лікування потрібне цьому пацієнтові для профілактики розвитку гінгівіту травматичного генезу?

A Лита коронка

B Литий вкладиш

C Акрилова коронка

D Композитна пломба

E Штампована коронка

Пацієнтка До., 25 р. скаржиться на біль при накушуванні на 24 зуб, який був протезован тиждень тому. Об'єктивно: піднебінна частина 24 відновлена керамічним вкладишем, по центральній фиссурі - тріщина, рухомість піднебінного фрагменту І ст. На Rtg -грамме кореневі канали запломбовані, періапікальні зміни відсутні. Який механізм розвитку даного ускладнення?

A Точкове оклюзійне перевантаження в ділянці вкладки.

B неправильне формування порожнини під вкладку.

C Погрішності при отриманні відбитків.

D Фіксація вкладки на густий цемент.

E Нераціональний вибір конструкцій протеза.

Дата добавления: 2015-07-15