ІV. Міжпредметна інтеграція

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ

ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Учбова дисципліна	ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
Тема заняття	“ Показання до відновлення дефектів коронкової частини зуба штифтовими зубами. Конструкції штифтових зубів. "
Курс	ІV курс (VIII семестр)
Факультет	стоматологічний

Методичні рекомендації підготував

асистент кафедри ортопедичної стоматології

Тишко Д.Ф.

Київ-2013

Актуальність теми

Дані літератури і клінічні спостереження свідчать про значне поширення руйнувань коронкової частини зуба внаслідок карієсу і травматичних ушкоджень, Відсутність коронки призводить до зниження функціональної ефективності і естетичної повноцінності зуба.

Несвоєчасне відновлення коронкової частини зуба, а тим більше видалення кореня зруйнованого зуба призводить до розвитку зубо-щелепних деформацій. Видалення кореня вимагає включення в конструкцію протеза зубів, що обмежують дефект

Значні переваги має лита штифтова конструкція зубного протеза перед стандартними конструкціями штифтових зубів. Це пов'язано з точністю прилягання поверхні штифтового зуба до кукси зуба і штифта до поверхні кореневого каналу.

Для відновлення коронкової частини зуба застосовуються сучасні технології виготовлення штифтових зубів;

- еластичні скловолоконні і вуглецеві;

- нееластичні керамічні і металеві;

- металеві стандартні і литі культьові;

- стандартні; циліндричні, конусні, різьбові (активні), різьбові (пасивні);

- розбірні і монолітні (литі)

Учбова мета

- знати показання для литих штифтових конструкцій (ά - I);

- знати клініко-лабораторні етапи виготовлення литих конструкцій штифтових зубів (ά - II);

- знати показання і клініко-лабораторні етапи виготовлення еластичних - скловолоконих і вуглецевих, нееластичних - керамічних, металевих (стандартних, культевих вкладок) (ά - II).

- опанувати методи клінічних етапів ортопедичного лікування сучасними штифтовими конструкціями (ά - III)

Виховні цілі

На визначенні показань до застосування стандартних сучасних культьових литих конструкцій штифтових зубів, на виконанні клінічних і лабораторних етапів виготовлення конструкцій штифтових зубів і дотриманні технологічних норм їх виготовлення, розвивати у майбутніх лікарів стоматологів почуття відповідальності за високу якість виготовлення зубних протезів зокрема і високу ефективність зубного протезування взагалі.

ІV. Міжпредметна інтеграція

Предмети	Знати	Уміти
1 Попередні: Анатомія. Пропедевтика ортопедичною стоматології.	Будову і анатомічну форму зубів. Інструменти для препарування порожнини зуба.	Планувати глибину препарування порожнини. Відпрепарувати порожнину зуба під штифтову вкладку.
2.Наступні: Майбутня професійна діяльність.	Переваги і недоліки Штифтових зубів.	Вибрати раціональний спосіб відновлення функціональних і естетичних властивостей зуба.
3.Внутрішня інтеграція Матеріалознавство Зубопротезна техніка	Властивості матеріалів для виготовлення штифтових зубів. Лабораторні етапи виготовлення.	Правильно вибрати матеріал для штифтових зубів. Вибрати раціональну конструкцію протеза для даного конкретного випадку.

V - Зміст учбового матеріалу

Штифтові зуби - це незнімні протези, які повністю заміщають коронку зуба і зміцнюються в каналі за допомогою штифта.

За призначенням:

· Відновні - для заміщення коронок природних зубів

· Опорні - за допомогою яких зміцнюються інші конструкції незнімних протезів

· Поєднані

По конструкції:

· Монолітні

· Складені

По методу виготовлення:

· Литі

· Паяні

За матеріалом:

· Металеві

· Пластмасові

· Фарфорові

· Фанеровані

Штифтові конструкції показані:

· При значному руйнуванні коронкової частини зуба, коли не трапляється нагоди відновити його пломбою, вкладкою або коронкою;

· Для заміщення розташованих поза зубною дугою передніх зубів (у таких випадках зуби депульпуют і зрізують їх коронки до такого рівня, який потрібно для обраної конструкції штифтового зуба)

· В якості опори в мостоподібному протезі

Вимоги до штифтових конструкцій:

· Атравматичність по відношенню до тканин, що оточують корінь

· Повинна щільно прилягати до поверхні кореня і тим самим добре ізолювати його канал від зіткнення з вологою з порожнини рота

· повинні добре фіксуватися на корені за допомогою штифта

· штифт повинен входити в канал на 2/3 його довжини

· повинні відповідати естетичним вимогам

Вимоги до кореня зуба:

· Повинен вистояти над яснами або бути на одному рівні з нею (відносно);

· Бути стійкий в лунці;

· Відсутність запальних змін в тканинах пародонту в області верхівки кореня;

· Стінки кореня повинні мати достатню товщину і не мають бути уражені карієсом або іншим патологічним процесом;

· Не бути викривленим упродовж 2/3 своїй довжини, від емалево-цементного з'єднання;

· Мати неушкоджену циркулярну зв'язку;

· Довжина кореня повинна відноситися до надкореневої частини 2:1;

· Кореневий канал має бути прохідний на довжину не менше, ніж висота коронки;

· Кореневий канал має бути обтурирован пломбувальним матеріалом не менше чим на ½ від верхівкового отвору;

Усі штифтові зуби розділені на три групи:

I. Штифтові конструкції, в яких

надкоренева частина тільки стикається з куксою зуба:

· пластмасовий штифтовий зуб;

· cтандартні штифтові конструкції

· (Логана, Девіса);

· паяний штифтовий зуб.

Недолік: доступ ротової рідини

у кореневий канал через відсутність

герметичності

II. Штифтовий зуб, при виготовленні яких гирло кореневого каналу герметично закривається вкладкою:

· по Ильиной-Маркосян

· по Цитрину

III. Штифтові конструкції, які герметично закривають куксу зуба не лише надкорневою пластинкою, але додатково кільцем або півкільцем:

· - по Ричмонду

· - по Катцу

· - по Ахмедову

Штифтовий зуб по Ричмонду (із зовнішнім кільцем)

Ця конструкція найбільш доцільна з усіх відомих. Особливістю її є зовнішній ковпачок, що покриває куксу кореня. Ковпачок відливають разом з ложем для облицювання і штифтом. Краї його повинні максимально заходити в ясенну кишеню, а в передньому відділі особливо, щоб приховати смужку металу. У кришці ковпачка роблять отвори для штифта, який і здійснює кріплення штифтового зуба. Товщина штифта має бути не менше 1 - 1.3мм, а біля входу в канал - 2мм. Товщина стінки кореня має бути не менше 1,5мм. Штифт досить стійкий, якщо його довжина дорівнює довжині коронки або дещо більше її. Для попередження обертання зуба штифт краще робити овальної або тригранної форми, що поступово звужується у напрямку до апикального отвору. Штифт краще фіксується, якщо на нім є насічки. Кінець штифта повинен виступати над рівнем ковпачка на 5-6мм. Коронку описуваного штифтового зуба роблять комбінованою: з губного боку розташовується фасетка з фарфору або пластмаси, з піднебінною - металеве кріплення (золото або інший сплав).

Переваги штифтового зуба по Ричмонду:

· Застосовується при тонких стінках кореня зуба, зміцнюючи їх кільцем

· Ковпачок перешкоджає попаданню слини і расцементировки штифтової конструкції

· часто застосовується як опора мостоподібного протеза

Недоліки:

· Часто просвічується метал в області шийки зуба

· Швидко змінюється колір пластмаси

· Складно видалити при показаннях

По Л.В. Ильиной-Маркосян (з вкладкою)

Штифтовий зуб з вкладкою використовується при розташуванні кореня на рівні ясен. Конструкцією цього зуба передбачається лита вкладка кубічної форми з довжиною ребра 3-4мм, сполучена з дротяним штифтом.

У куксі зуба препарується порожнина для вкладки з паралельними стінками і рівним плоским дном. Остання має кубічну форму, оберігає штифтовий зуб від обертання і в той же час захищає канал кореня від проникнення в нього слини.

Воскову модель вкладки готують прямим способом. Знявши надлишки воску, беруть раніше прилаштований штифт, підігрівають над вогнем і просувають через віск в канал кореня. Охолодивши штифт витягають його з каналу разом з вкладкою.

Переваги штифтового зуба по Ильиной - Маркосян:

· жувальний тиск передається через усю поверхню кореня. Має амортизуючі властивості

· вкладка запобігає розсмоктуванню цементу

Недоліки:

· Неможливо використати при тонких стінках кореня

По Ахмедову

Ця конструкція особливо зручна при придесневой частині коронки, що збереглася.

Спочатку знімають відбиток і виготовляють повну металеву коронку. Останню приміряють в порожнині рота і одночасно припасували штифт. Потім на піднебінній стороні коронки роблять отвір для штифта, а на губній вирізують вікно. Коронку заповнюють розм'якшеним воском, надівають на корінь і через піднебінний отвір в канал зуба вводять штифт на потрібну глибину. Надкореневий кінець штифта заздалегідь загинають. Потім знімають відбиток, відливають моделі і на останніх спаюють штифт з коронкою. Закінчують виготовлення штифтів зуба розширенням вікна на вестибулярній поверхні і моделюванням з воску облицювання. Потім віск замінюють на пластмасу.

Коронки Логана (з штифтом)

Фарфорові коронки з штифтом різних розмірів і кольорів виготовляють фабричним шляхом.

Існує два види цих протезів:

· коронки з набором штифтів до них

· штифтові зуби, що є фарфоровою коронкою з вмонтованим в неї штифтом.

Підготовка проста: спочатку припасували штифт, потім підбирають коронку

Останнім часом штифтові зуби успішно замінюються культевими вкладками

Дата добавления: 2015-07-15