Пальпация живота

ПЕРКУССИЯ, ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА

Перкуссия передней брюшной стенки

После осмотра полости рта и живота переходят к перкуссии передней брюшной стенки.

Перкуссию передней брюшной стенки проводят для:

· уточнения характера звука над брюшной полостью (в норме при перкуссии передней брюшной стенки отмечается тимпанический звук);

· выявления свободной жидкости в брюшной полости – симптом «волны» (свободной жидкости в брюшной полости не определяется);

· определения симптома Менделя.

Характер звука уточняют при перкуссии по воображаемым крестообразным линиям, начиная от пупка на симметричных участках.

Симптом «волны», или флуктуации.

· Ладонь левой руки прикладывают к правой боковой поверхности живота больного.

· Кончиками пальцев правой руки наносят короткие отрывистые толчки по противоположной боковой поверхности живота, которые при асците будут хорошо ощущаться левой рукой.

· Для исключения других случаев (при ожирении и дряблых мышцах брюшного пресса) помощник (или сам больной) немного надавливает ребром ладони на среднюю линию живота в области пупка. Созданная таким образом преграда задерживает колебания брюшной стенки, тогда как флуктуация, вызванная жидкостью, сохраняется и воспринимается достаточно отчетливо.

При обнаружении жидкости в брюшной полости перкуссию проводят при различных положениях больного: лежа на спине и на боку, стоя. В горизонтальном положении больного на спине свободная жидкость будет, прежде всего, скапливаться в боковых отделах живота (фланках), что и обусловит появление там тупого звука.

Симптом Менделя. Положительный симптом (бывает при перитоните) – появление ограниченного участка болезненности при легком постукивании одним пальцем по брюшной стенке. При этом больного просят «надуть живот».

Пальпация живота

Пальпация живота включает в себя поверхностную ориентировочную пальпацию и глубокую методическую скользящую пальпацию по методу Образцова-Стражеско.

Пальпацию живота проводят в положении больного лежа на спине с опущенными вдоль туловища руками и выпрямленными ногами. Живот расслаблен, дыхание ровное, неглубокое. Кушетка должна быть ровная, жесткая, с низким изголовьем. Исследующий садится правым боком у постели больного, лицом к нему (исследующий – «левша» садится слева от больного). Сиденье стула должно быть расположено на высоте постели больного. Руки исследующего должны быть теплыми, ногти коротко острижены. Желательно пальпировать живот натощак и после опорожнения кишечника. Врач следит за выражением лица больного.

Дата добавления: 2015-07-18