Гнойно-воспалительные заболевания лёгких и плевры.

Заболевания и повреждения грудной клетки.

Часть 2.

План лекции.

1 Гнойно-воспалительные заболевания лёгких и плевры

- абсцесс лёгкого

- гнойный плеврит

2 Рак лёгкого

3 Особенности ухода за больными после торакальной операции

4 Заболевания молочной железы

- мастопатия

- фиброаденома

- рак молочной железы

Гнойно-воспалительные заболевания лёгких и плевры.

Абсцесс легкого - ограниченное гнойно-некротическое поражение легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей заполненных гноем.

Вызывается разными микроорганизмами: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и др.

Пути попадания микроорганизмов в лёгкие:

1) аспирационным (бронхолегочный) – при попадании частиц пищи, рвотных масс, инородных тел через дыхательные пути.

2) гематогенно-эмболическим – попадание микроорганизмов в лёгкие с током крови из других гнойных очагов в организме (остеомиелит, торомбофлебит и др.)

3) лимфогенным;

4) травматическим – при закрытых и открытых механических травмах грудной клетки и лёгких (открытый пневмоторакс)

Клиническая картина.

В течении абсцесса лёгкого выделяют два периода.

1) До прорыва в бронх

2) После прорыва в бронх

Фаза 1. До прорыва в бронх. Больные жалуются на боль в груди, кашель, общую слабость, пот, озноб, отсутствие аппетита, жажду. Температура достигает высоких цифр. СОЭ увеличивается, уровень гемоглобина в крови снижается, типичен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологически выявляются грубые инфильтративные изменения.

Фаза 2. После прорыва в бронх. Состояние больных улучшается. Температура и другие симптомы интоксикации уменьшаются, снижается лейкоцитоз, замедляется СОЭ. Начинает отходить мокрота. Рентгенологически в легком на месте массивной инфильтрации начинает определяться полость с горизонтальным уровнем жидкости. При раннем прорыве и хорошем опорожнении (при абсцессах верхних долей и интенсивном лечении) гнойная полость может быстро уменьшиться и затем зажить рубцом. При плохом или недостаточном опорожнении, которое чаще бывает при локализации абсцесса в средней доле и нижних долях, гнойно-некротическое воспаление стенки полости и окружающей легочной ткани не имеет тенденции к стойкому затиханию.

Принципы лечения.

-Консервативное.

1. Обеспечение дренирования гнойника: больному рекомендуют принимать положение тела при котором происходит отхождение гноя, постуральный дренаж; бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого; плевральная пункция с отсасыванием гнойного содержимого; назначение отхаркивающих средств и бронхолитиков.

2. Ранняя антибиотикотерапия.

3. Общеукрепляющее лечение: полноценное питание восполняющее потерю белка; коррекция кислотно-щелочного баланса; коррекция функции внутренних органов (сердца, печени, почек)

-Хирургическое.

Показано при осложнении абсцесса лёгкого – гангрене. Выполняется удаление доли лёгкого (лобэктомия) или лёгкого целиком (пульмонэктомия).

Дата добавления: 2015-07-14