применяемые для

обтурации каналов Каналонаполнителъ (paste filler, root filler «L»). Конструкция предложена французским стома-тологом Lentulo в 1928 г. (рис. 31,а). Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спирали, напоминающей анатомическую форму канала. Предназначен для введения пастообразных пломби- Инструментарий для обработки корневых

каналов

157 ровочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения — 100-200 об/мин. Символ — спираль. Ленточный каналонаполнителъ (типа Hawes-Neos) имеет форму дрильбора, закрученного в об

-ратном направлении. Шприцы и устройства различных конструкций предназначены для заполнения канала пастами (обыч

-но нетвердеющими, рис. 32). Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ. spreader — распространитель, распре-делитель) - инструмент с гладкой заостренной ра-бочей частью, предназначенный для боковой (лате-ральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в кор-невом канале (рис. 31, в). Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев, ручной спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader) рукоять для удерживания в руке. Соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов, однако выпускаются также спредеры с большей ко-нусностью, повторяющие форму нестандартных гут-таперчевых штифтов.

Рис.31. Инструменты, применяемые для обтурации корне-

вых каналов

58|

Рис. 32. Приспособления для заполнения канала пастами в форме шприца (а), пинцета (б) Разработаны спредеры для конденсации разогре- той гуттаперчи: они снабжены утолщением у основания стержня, обеспечивающим более длительное со- хранение тепла после нагревания инструмента (рис.33). Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи, корневой штопфер, plugger; англ. plug — закупори- вать) — инструмент с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня, предназначенный для верти- кальной конденсации разогретой гуттаперчи в канале (рис. 31, г). Пальцевой плаггер (finger plugger) оснащен ручкой для пальцев, ручной плаггер (hendle plugger) — рукоятью для удерживания в руке. Со- относятся с размерами других эндодонтических ин- струментов. Инструментарий для обработки корневых каналов 159 Рис. 33. Спредер для конденсации разогретой гуттаперчи Нагревающий плаггер (плаггер, переносящий тепло, heat-carrier plugger) - двустороний инстру- мент для вертикальной конденсации разогретой гут- таперчи (рис. 31, д). Имеет рабочие части двух ви- дов: стержень типа спредера, нагреваемый и вводи- мый в канал для размягчения гуттаперчи, и градуиро- ванный плаггер для ее конденсации. Гутта-конденсор (gutta-condensor) — инстру- мент с рабочей частью в форме обратного Н-файла (рис. 31,6). Используется в угловом наконечнике со скоростью вращения 8000-10000 об. мин. При вра- щении нагнетает гуттаперчу в канал, размягчая ее за счет трения и уплотняя в апикальной части. Кроме традиционного гутта- конденсора существуют различ- ные конструкции подобных инструментов. Так, конденсор McSpadden отличается от традиционного ско- шенными гранями, обеспечивающими давление на размягченную гуттаперчу больше в боковом направлении, чем апикально. Конденсор Zipperer подобен К- римеру с обратным направлением завитков. Направление спирали инструмента EZ-fill меняется у его верхушки, что также обеспечивает в основном латеральное давление на размягченную гуттаперчу (рис. 34). Рис. 34. EZ-f ill и принц ип ег о Пр испос обл ения работы ¥

Инструментарий для обработки корневых каналов Рис. 35. Шопфер для конденсации амальгамы при ретрог- радном пломбировании канала для ретроградной обтурации канала имеют форму изогнутых штопферов и применяются преимуществен- но для конденсации амальгамы или стеклоиономер- ного цемента в области верхушки корня после ее ре- зекции (рис. 35) Приспособления для твердо-стержневого внесения гуттаперчи — Thermafil, Soft-Core — описаны ниже. Inject-R Fill (Moyco Union Broach) — порш- невой инструмент, предназначенный для заполне- ния корневого канала разогрето!! гуттаперчей после обтурации его верхушечной части любым методом (рис. 36). К приспособлениям для обтурации корневых ка- налов относятся также различные аппараты для ра- зогревания гутаперчи — системы Endotec и System В (электронагревающие спредеры и плагтеры), печи для разогревания обтураторов Thermafil и Soft-Core, системы типа Obtura и Ultrafil, предназначенные для внесения размягченной гуттаперчи в канал через тонкую канюлю. Спектр аппаратов для обтурации ра- зогретой гуттаперчей постоянно расширяется — прак- тически каждая новая методика обтурации канала ра- зогретой или термопластифицированной гуттаперчей предполагает использование какого-либо нового при- способления. Некоторые из них будут описаны при рассмотрении методик обтурации каналов. Рис. 36. Inject-R Fill I61 Обеспечение доступа к корневым каналам и первичная очистка канала Qui quaerit, repent Доступ к устьям корневых каналов обеспечивает- ся достаточно широким раскрытием полости зуба. Этот этап предполагает: 1. Формирование полости зуба с учетом ее анато мических особенностей ■- размера, формы, количе ства, расположения и кривизны корневых каналов. 2. Обеспечение формы полости, необходимой для удобства проведения последующих манипуляций и предусматривающую: а) открытый доступ к устьям каналов; б) по возможности - прямой подход к апикаль ному отверстию; в) формирование под применяемую технику плом бирования; г) возможность полного контроля над направле нием расширяющих инструментов. 3. Удаление оставшегося кариозного дентина и остатков реставрации. 4. Туалет полости. Трепанацию коронки зуба осуществляют в соот- ветствии с топетрафичес-кой анатомией, известной для данного зуба и подтвержденной диагностической рентгенограммой. Трепанацию верхних фронтальных зубов начинают, как пра-

___________________ вило, с оральной поверхности. При раскрытии полости

нижних разцов, часто двухканальных, для нахождения устья вестибулярного канала нередко приходится час

-

тично удалять режущий край. Трепанация премоляров производится посредине коронки, моляров -

в мези- альной части жевательной поверхности. На этом этапе используют обычные боры (фиссурные с режущей вер- шиной либо обратноконусные), фиксированные в высо- коскоростном наконечнике. Перед трепанацией и в ее процессе необходимо пальпировать альвеолярный отро- сток в области корня зуба, чтобы ориентироваться в рас- положении корня и вероятном направлении его канала. После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения с кариозной полостью для полного рас- крытия пульповой камеры необходимо использовать эндоборы. При формировании полости нежелатель- но использовать круглый бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения. Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, если обеспечен плавный переход в

нее стенок кариозной полости или трепанациоииого отверстия и открыт свободный доступ к устьям всех корневых каналов. Для туалета полости зуба можно использовать эн- додонтические экскаваторы, отличающиеся от обыч

- ных большей длиной рабочей части. Поиск устьев осуществляют с помощью ручных эндодонтических зондов различной формы. В слу- чае затруднений нахождения устьев каналов можно воспользоваться методами просвечивания, окрашива

- ния либо введения гипохлорита натрия. Просвечивание осуществляется со стороны языч

- ной или щечной стенки зуба. При достаточной све- топроницаемости кости устья каналов могут конту

- рироваться в виде темных точек. При окрашивании применяются специальные ин- дикаторы устьев корневых каналов либо индикато

- Обеспечение доступа к корневым каналам и I первичная очистка канала 163 ры кариеса, подобные первым по химическому сос

таву. При отсутствии того и другого можно применять жидкие индикаторы зубного налета. После внесения красителя в полость зуба и его смывания индикатор задерживается в устьях каналов в виде точек соответствующего цвета. Рис. 37. Фиксация на- Гипохлорит натрия немного правления бора перед подогревается и вводится в по- рентгенографией при лость Зу6а. В течение несколь- облитерации устьев к,]х МШ1ут происходит 6vpHOe корневых каналов

"

газовыде ление, после чего жидкость становится прозрачной, и при внимательном рас- смотрении можно обнаружить формирование крошеч- ных пузырьков у каждого устья канала. Если найти устье канала сложно даже при очень глубоком препарировании (что бывает при облитера- ции полости зуба и устьев каналов), для предотвра- щения перфорации и подтверждения правильности на- правления бора можно провести рентгенографию, вы- нув бор из наконечника и зафиксировав его ватными шариками в полости в том положении, в котором он находился при препарировании (рис. 37). Удаление мягких тканей из канала производися с помощью пульпоэкстрактора. Инструмент должен вводиться только в прямую часть канала и не глуб- же, чем на 2/3 длины канала

Дата добавления: 2015-07-14