Устьевые боры различных конструкций.

Orifice Bur (Union Broach) предложен Bertram Wolfsonn и представляет собой бор длиной 28 мм с хвостовиком для углового наконечника н пламевид-ной рабочей частью 1,6 мм в диаметре, несколько подобной рабочей части бора Gates-Gl iciden. Боры Ambler, Krause (Busch, рис. 16) имеют копьевид-ную рабочую часть с безопасной верхушкой. Дриль для корневого канала производства Maillefer подо-бен бору Peeso с безопасным кончиком.

Для расширения устья корневого канала могут также применяться машинные никель-титановые инструменты типа профайлов максимальной конус-ности, например, Profile orifice shapers, GT Rotary files. 12 (Maillefer) или инструменты Pow-K.06,.08 Taper Coronal Shapers, Rapid body shapers (RBS) (Moyco Union Broash). Эти инструменты будут под-робнее рассмотрены в разделе, посвященном техни-кам машинной обработки корневых каналов.

Инструменты для прохождения, расширения и формирования корневых каналов

Инструменты типа К

К — начальная буква названия первого изготови-теля этого типа инструментов — фирмы Кегг. К К-типу относятся инструменты, изготавливающиеся ме-тодом скручивания заготовки определенного сечения (при скручивании металлические волокна не преры-ваются, что способствует сохранению прочности на изгиб). Сечение обычно треугольное (инструменты с

Инструментарий для обработки корневых каналов \3{

таким сечением обладают более высокими режущими свойствами, но также и более быстро тупятся) или квадратное. Чаще сечение инструментов до 40 размера — квадратное, 45-140 размеров — треугольное (для предотвращения чрезмерной жесткости и упругости и повышения режущей способности). Угол у верхушки для стандартных инструментов составляет 75°.

К-ример (K-reamer). Инструмент К-тииа, у ко-торого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20" (рис. 17,а). Количество режущих плос-костей (витков) — от 17 у маленьких размеров до 5

— у больших (в среднем 0,28-0,80 витка на 1 мм). Этапы работы введение (пенетраиия), вращение (ротапия), выведение (ретракция, во время которой реализуется режущая способность инструмента). До пускается вращение не более чем на 1, 4-1/2 оборо та по часовой стрелке; в узких или изогнутых кана лах и для римеров больших размеров — 1/4. Сим вол -■ треугольник.

К-файл (K-file). Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью ра-вен 40" (рис. 17,6). Количество режущих плоскостей (витков) больше, чем у К-римера, — от 33 у малень-ких размеров до 8 — у больших (в среднем 0,88-1,97 витка на 1 мм), поэтому их режущая способ-ность превышает таковую у К-римеров. В канале ин-струмент должен двигаться в вертикальном направ-лении (вверх-вниз), однако допустимо его примене-ние в качестве римера. Применяется предпочтитель-но для работы в искривленных каналах. Символ — квадрат.

Модификации К-инструментов

К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; англ. flex

— изгибать, гнуть). Инструмент, сочетающий свой ства римера и файла. Используется самостоятельно

40 ________________________________________________ в качестве и того и другого. Ромбовидное с вогнуты

ми сторонами поперечное сечение обеспечивает высокие режущие способности, гибкость и возможность удаления опилок (рис. 17,в).

Флекс-И-файл (flex-R-file, R - первая буква фамилии автора разработки — Roane, Moyco Unoin Broach). Имеет безопасные (тупые) верхушку и при- верхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Стресс не кон- Рис. 17. Инструменты для прохождения и расширения кор-

невых каналов Инструментарий для

обработки корневых каналов 141

центрируется на верхушке, а распределяется по боль- шой площади стенки. Сечение треугольное. Onyx-R file (Moyco Unoin Broach) изготовлен из никель-ти- танового сплава. Подобное строение имеет флекс-О- фанл. (К) флексофайл и флексоример (K-flexof'ile, K-flexoreamer) -■■ инструменты повышенной гибкости за счет треугольного сечения всех размеров, начиная с 15 (рис. 17,г). Оснащены безопасной верхушкой типа Batt. Размеры — с 15 по 40. Количество режущих плоскостей от 24 до 26. Символ - буква F. Фарсайд (farcide) — негибкий короткий ример с тонкой верхушкой, предназначенный для начала работы в канале или ее возобновления после переры- ва и для прохождения очень тонких каналов, особен- но моляров, при затрудненном открывании рта. Раз- меры от 06 до 15, длина - 15 и 18 мм. Дипспгар (deepstar) - инструмент, аналогичный фарсайду, но больших размеров — от 20 до 60. Инструменты пред- ложены фирмой Maillefer. Патфайндер (pathfinder, от англ. path — путь, finder — искатель, разработка Кегг) — тонкий инст- румент с острым кончиком, предназначен для прохож- дения облптсрированных каналов. Минимальное су- жение рабочей части инструмента способствует рас- пространению верхушечного стресса по всей его дли- не, снижая тенденцию к изгибанию верхушки. Длина -- 19, 21 и 25 мм. Размеры: К1 - между 06 и 08 (диаметр у основания рабочей части совпадает с диа- метром файла 06, у верхушки — 08); К2 — между 08 и 10 (у основания — 08, у верхушки - 10). Кодировка — оранжевая ручка. Патфайндер CS (CS — Carbon Steel) — отличается материалом изготовления. Micro-Opener (Maillefer) - К-файл с более вы- сокой конусностью (4 % и 6 % в отличие от принятых ISO 2 %) маленьких размеров (10 и 15), снабженный ручной рукоятью (рис. 18). Предназначен для нахож-

Рис. 18. Micro-

Opener

дсния и раскрытия устьев корневых каналов.

Нитифлекс (nitiflcx, Ni-Ti-K-file

менее точ-ное название, поскольку инструмент невозможно из-готовить путем скручивания ввиду гибкости заготов-ки) — файл, изготовленный из никель-титанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гибкость и дол-говечность. Оснащен безопасным кончиком, предот-вращающим изменение анатомической формы кана-ла и появление уступов. Недостатком является не-возможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры — 15-60. Символ — наполовину закрашенный квадрат. С целью снижения агрессивности режущих эндо-донтпческих инструментов разработаны их разновид-ности с уменьшенной действующей площадью.

Апикальный К-ример — инструмент, имеющий небольшое количество витков только в области кончи-ка (3-4 мм). Предназначен для препарирования апи-кальной удерживающей формы. В спецификации ISO отсутствует. Длина — 25 мм, размеры — от 20 до 70. Инструменты типа Н Н-файл (H-file, H — начальная буква названия первого изготовителя — Hedstroem). Инструмент изготавливается путем вытачивания из заготовки круглого сечения (см. рис. 17,д). В отечественном наборе эндодонтических инструментов известен под названием бурава. Имеет максимальный угол между режущей гранью и продольной осью 60", а также наибольшее количество режущих плоскостей — от

Инструментарий для обработки корневых каналов 43 31 до 14. Это обуславливает более высокую, чем у К-инструментов, режущую способность. Однако об-ладает меньшей прочностью, способной привести к поломке, ввиду того, что при изготовлении металли-ческие волокна прерываются в местах обработки фрезой. Движения в канале — вертикальные, режу-щая способность реализуется на выходе из канала. Допускается вращение не более, чем на 1 /4 оборо-та. При работе обычно подбирается инструмент на 1

размер меньше, чем предыдущий К-фанл или ример. Символ -- круг. В настоящее время выпускаются Н-файлы из никельтптанового сплава. Модификации Н-файлов Эргофлекс (Ergofle.x. FKG, SET) — никель-ти-тановый (FKG) или хромоникелевый (SET) Н-

файл с безопасной нережущей верхушкой.

А-

файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System

). Оснащен безопасной затупленной вер-

хушкой, очень острыми гранями и глубокими желоб-ками (рис. 19). Эффективен в изогнутых каналах (вогнутая часть с «коллапсированными» лезвиями не

L

Рис. 19. Различия строения режущих граней и верхушки стандартного Н-файла (а) и А-файла (

б)

44 агрессивна в отношении внутренней стенки канала, обрабатывается только наружная, в отличие от тра-диционного Н-файла) (рис. 20).

Флекстрем (Flextrom, FKG) — отличается от Н-

файла дизайном, обеспечивающим инструменту большую гибкость и высокую эффективность при от-сутствии эффекта «вкручивания» (рис. 21). Имеет более тонкий несущий стержень (гибкость) и глубо-кие желобки, причем на поперечном сечении площадь режущих граней превышает таковую несущего стер-жня (режущая эффективность). Кроме того, шаг спи-рали увеличивается но направлению к основанию ин-струмента (снижение возможности вкручивания в

канал). Безопасный Н-файл (септихедапрем) (safety H-file

) ■- Н-файл с гладкой поверхностью, сточенной с одной стороны, предназначенной для облегчения из-

влечения инструмента в случае его заклинивания и вве-дения в изогнутые канаты (гладкая поверхность долж- Рис. 20. Действие

в корневом канале стандартного Н-фай-ла (а)

и А-файла (б). Н

-файл максимально реализует

режу-щую способность по

малой кривизне (указано стрелками), где поэтому возможно образование перфораций; острая

вер-хушка может

перфорировать наружную стену канала. А-файл более

агрессивен по отношению к

внешней, большой кри-визне, (указано стрелками), которая

меньше обрабатывает -

Инструментарий для обработки корневых каналов 45

Рис. 21. Флекстрем

(пояснения в тексте) на быть об

ращена в сторону малой кривизны для пре-дотвращения ее перфорации) (рис. 17,е). Унифайл (

Unifile) — инструмент Н-тпна, име-ющий двойную спиральную режущую кромку (попе-речное сечение в виде буквы S, рис. 22, в). Режущие края унифайла контактируют со стенко

й канала под углом, меньше 90" (спиральные канавки не настоль-ко глубоки, как у традиционного Н-файла), поэтому инструмент более симметричен, прочен и с некото

-рыми ограничениями может использоваться в каче-стве римера. Хайфлекс икс-файл (Нуflex X file,

Hygenic) вариация Unifile из нержавеющей стати или из никель

-титанового сплава, имеет угол у верхушки 90°, может использоваться в качестве файла и римера. S-файл (Sendoline AB) — вариация Unifile

, от-личающаяся от классического инструмента глубиной I Рис. 2

2. Поперечное сечение инструментов

типа Н: А — стандартный Н-файл

; Б — S-файл; В — унифайл

; Г — гелифайл

File

_______________________ канавок и высотой лезвий (рис. 22, б). Расстояние между желобками лезвия и их глубина увеличиваются от верхушки к основанию файла, что обеспечивает дополнительное пространство для удаления опилок. Угол у верхушки равен 90", что облегчает фор- мирование апикального уступа. S-

файндер (S-finder) ~~ тонкий короткий (18 и 21 мм) жесткий S-файл для нахождения и раскры- тия узких устьев каналов. Имеет оранжевую ручку.

Гелифайл (Helifile, MicroMega; англ. helix от др. греч. helikos — спираль, винтовая линия) - ин

- струмент с тремя спиральными желобками, выточен- ными на стержне (рис. 22, г). Его разновидность — Heli

-Apical — отличается меньшей длиной рабочей части (4-5 мм). Подобный дизайн имеет Heligirofile,

предназначенный для работы в эндодонтическом на- конечнике Giromatic и Heliosonic - инструмент для

H-

наконечников Sonic Air

и Mecasonic. Длинноручные Н

-файлы снабжены рукоятью, подобно стоматологическому зонду. Примеры-

Micro-debrider (

Maillefer, имеет размеры 20 и 30, рис. 23, а), прямые и угловые инструменты FKG с 8 по 80

б Рис. 23.

Длинноручные Н- файлы:

а — Micro

-debrider (Maillefer

); б —

инструменты FKG Инструментарий

для обработки корневых кана

лов 147 размер (рис. 23, б). Позволяют извлекать остатки пульпы, пломбировочного материала из устьев кана- лов, производить их первичную очистку.

Turbo-File (Sultan

Chemists), Dynatrac, SET

— модификации Н-файла для эндодонтичес- ких наконечников. Инструменты других типов Корневой рашпиль (rasp, rat-tail-file, англ. rat-tail - крысиный хвост). По строению напоминает пуль- пэкстрактор, но имеет около 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки, расположенных под прямым уг- лом к оси инструмента (рис. 14,6). Кодировка разме- ров, как и у пульпэкстракторов, отличается от коди- ровки файлов и римеров (прирост диаметра от разме- ра к размеру — около 0,03 мм, длина части с зубцами - 10,5 мм, прирост диаметра на 1 мм длины - около 0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка с прямыми углами. U-файлы. Ротационные инструменты, сечение ра- бочей части которых имеет три U-образных желоба, образующих по наружному краю гладкие полозья (радиальные фаски), скользящие по стенкам кана - ла, что исключает возможность самонарезания и зак- линивания инструмента в канале (рис. 17, ж). В ISO отсутствуют. Модификации U-файлов - Profiles, GT Rotary Files, GT profiles, инструменты системы Lightspeed (эти инструменты будут подробнее рас- смотрены в разделе, посвященном машинным рота- ционным техникам). Ример Canal master. Ример длиной 1-2 мм на длинном гибком гладком стержне с тупой верхушкой — проводником длиной 0,75 мм. Существует разно видность Canal master U-типа. Инструмент наиболее эффективен при вращении на 60° по часовой стрел ке. Недостатком является относительно высокая опас ность отлома.

48 Флексогейт (flexogate). Ручной инструмент по-вышенной гибкости, представляющий собой гладкий гибкий стержень с приблизительно одним витком на конце и напоминающий но форме рабочей части бор

типа Gates

-Glidden с безопасной верхушкой. Соеди-нение стержня с ручкой имеет меньшую прочность: это приводит к тому, что при превышении нагрузки поломка инструмента происходит именно в этом уча-стке, и его извлечение за длинный стержень не со

-ставляет труда. Инструмент предназначен для апи-кального препарирования. Размеры — 25-

50. Ручные эндодонтические инструменты должны фиксироваться к безопасным непочкам с кольцами или к страховочным нитям, укрепляющимся на пальце врача. Существуют приспособления для п

редварительно-го изгиба инструментов (рис. 24), преимущественно файлов и римеров из нержавеющей стали путем их протягивания между двумя роликами.

На рис. 25 представлено приспособление для раз-мещения инструментов во время работы.

В настоящее время дизайн инструментов, пред-назначенных для прохождения и расширения корне

-вого канала, постоянно изменяется, совершенствует- Рис. 24. Flexobend — приспособление для изгибания эндо-донтических инструментов по

кривизне канала Инструментарий для

обработки корневых каналов 49 Рис. 25. Clean-Stand — устройство

для

фиксации эндо-донтических

инструментов во время

работы. Резервуар за полнен антисептиком:я. Появляются инструменты принципиально новых рорм, в основном предназначенные для различных гистем машинной обработки каналов. Некоторые по-добные системы будут рассмотрены в соответствую-щем разделе.

Наконечники для работы в корневых каналах Режимы работы наконечников для эндодон-

тии. Существует три группы режимов работы: 1-я - ротационный (с редукцией оборотов мини-мально до 300

-800 об/мин). В наконечниках с та-ким режимом работы применяются инструменты типа 5ора Gates Glidden, римеров Peeso

, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Сни-жение скорости достигается за счет встроенного ре-дуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркиру-ются зеленым кольцом; 2-я

-

с возвратно-поступательными движениями (но часовой стрелке и против часовой стрелки) на 90'. Наконечники этого типа могут маркироваться желтым кольцом;

3-я — с вертикальными движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3-1,0 мм; обычно наконечники этой группы сочетают в себе движения второго и третьего

типов (рис. 26).

К 1-й группе можно отнести наконечник NiTiMatic (США), MM 10E (Франция), наконечник Tri Canal-

Auto ZX фирмы J. Morita (Япония). Ко 2-й группе относятся наконечники Giromatic (разработан в 1964 г.),

Endo-Cursor (позволяет фик- сировать также ручные инструменты), наконечник Endo-Lift (Кегг) (обеспечивает также вертикальный компонент движения), Endo

Gripper

(Moyco), Endo

- Eze (Ultradcnt). Наконечник Giromatic

применяется с разработанными для него инструментами: Giro-pointer (расширитель устья канала - orifice opener длиной 16 мм), Giro

-broach (инструмент, подобный корнево- му рашпилю), Giro-fi

le (имеющий конфигурацию Н- файла), Giro-reamer

(ример), Heligirofile (инструмент,

Рис. 26. Принцип работы эндодонтического наконечника

, обеспечивающий возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки и вертикальные движения вверх- вниз Инструментарий для обработки корневых каналов 151

имеющий три режущих грани на поперечном сечении). С наконечником Endo-Eze применяются стальные фай- лы небольшого размера и высокой конусности (S1 -.025'Ю, SC -.035/13, S2 -.045, 13, S3 -. 060/13).

Третья группа включает наконечники, работаю- щие по системе Canal Leader: Canal Leader T-l «Ти- тан» (Siemens) w

leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники обеспечивают возвратно-поступа- тельные движения по и против часовой стрелки до 90" (30°) и вертикальные движения на 0,4—0,8 мм. Оба типа движений находятся в зависимости от ско- рости микромотора и сопротивления в корневом ка- нале. Наконечники используются со специально раз- работанными для них инструментами типа К- и Н- файлов. К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обес- печивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3-1,0 мм и свободную ротацию по и против часо- вой стрелки. При повышении давления на наконеч- ник вертикальный компонент движения уменьшается или исчезает, а свободная ротация позволяет верхушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания. Используется с разработанными для него инструментами типа Canal master и А-файла с безопасной верхушкой. Можно также отдельно выделить наконечник VV&H — Excalibur, обеспечивающий случайные ла- теральные вибрационные движения со скоростью 20 000-25 000 об/мин. Используется с модифицирован- ными К-файлами. Некоторые эндодонтические наконечники работа- ют одновременно в режиме апекс-локации со свето- вым и звуковым оповещением (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония).

=1

Дата добавления: 2015-07-14