Задачи и цели военной ЛОР экспертизы.

Военно-врачебная экспертиза является разделом теории и практики военного здравоохранения, представляющим собой комплекс специальных научно-методических, организованных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения ВС РФ, совершенствования медикосоциальной помощи личному составу согласно существующему законодательству. Организация медицинского освидетельствования в ВС РФ определяется приказами МО №315 от 22 сентября 1995г. “О порядке проведения военно-врачебная экспертизы в ВС РФ”, и для ВВС – Приказом МО РФ №299 от 12 сентября 1995г. “О введении в действие Положения о медицинском освидетельствовании летного состава авиации ВС РФ”.

Медицинское освидетельствование в ВС проводится с целью определения:

степени годности к военной службе граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих и военнообязанных и содействия командованию в правильном распределении их по родам войск и специальностям в соответствии с состоянием их здоровья и физического развития;

годности по состоянию здоровья кандидатов к поступлению военно-учебные заведения;

нуждаемости в проведении лечебнопрофилактических мероприятий у призывников, военнообязанных, военнослужащих;

причинной связи с условиями прохождения военной службы заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у военнослужащих, признаваемых по состоянию здоровья негодными к военной службе, ограниченно годными или нуждающимися в отпуске по болезни;

возможности прохождения военной службы офицерским составом, прапорщиками, мичманами, военнослужащими контрактной службы, а также проживания членов их семей в отдельных районах с неблагоприятным климатом.

Одной из важнейших задач военно-врачебной ЛОР экспертизы является профессиональный отбор в соответствии с состоянием ЛОР органов в отдельные виды ВС.

Для проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ создаются штатные и нештатные военно-врачебные комиссии (ВВК), военно-летные комиссии (ВЛК), приемно-технические комиссии (ПТК) – для профотбора на ВМФ. К штатным относятся центральные ВВК и ВЛК, центральные ВВК родов войск (ракетных, ВМФ и т. д.), ВВК военных округов и военно-морских баз, ВмедА, ВЛК авиационного объединения и др. К нештатным ВВК относятся госпитальные ВВК, ВЛК авиационных госпиталей, ВВК военных комиссариатов, учебных заведений.

3. Организация профессионального ЛОР отбора в различные рода войск и ЛОР экспертиза военнослужащих

ЛОР специалист ВВК пользуется обычной методикой исследования ЛОР органов. При освидетельствовании для определения годности к военной службе вообще проводятся наружный осмотр, эндоскопия, исследование слуха шепотной речью, исследование носового дыхания и обоняния.

Эндоскопическое исследование лучше проводить в затемненном помещении. Острота слуха при исследовании шепотной речью оценивается путем определения максимального расстояния, на котором исследуемый правильно повторяет произнесенные шепотом (на резервном воздухе) двузначные числа. При правильном повторении двузначных чисел на расстоянии 6 метров, какие-либо дополнительные исследования не проводят. Если же при исследовании выявляется снижение слуха, то дополнительно проводят обследование камертонами и тональную аудиометрию.

Для исследования носового дыхания применяют “пробу с пушинкой”. Обследуемому предлагают закрыть рот и дышать только носом. К правой и левой половинке носа поочередно подносят комочек ваты в виде пушинки. По отклонению последней судят о носовом дыхании, которое оценивается как “ свободное”, “удовлетворительное”, “затрудненное” или “отсутствует”. Кроме того, носовое дыхание можно оценивать и с помощью зеркала Гляцера, которое подносится перпендикулярно к ноздрям под поток выдыхаемого через нос воздуха. Площадь запотевания зеркальной поверхности отражает качество носового дыхания и степень его асимметрии.

Для исследования обонятельной функции носа используется “одориметрический паспорт”, в который включаются следующие тесты:

- 0.5 % раствор уксусной кислоты (слабый запах),

- чистый винный спирт (средний запах),

- настойка валерьяны (сильный запах),

- нашатырный спирт,

- вода (для выявления симуляции),

- бензин (для определения годности водителей).

При восприятии всех запахов – обоняние первой степени, среднего и сильного запахов обоняние - второй степени, сильного запаха – обоняние третьей степени. При выявлении нарушений обоняния отоларинголог не принимает экспертного решения. Результаты исследования он сообщает невропатологу, который использует эти данные при диагностике и принятии экспертного решения по результатам исследования нервной системы.

Отоларингологом оценивается барофункция (БФ) ушей, которая исследуется с помощью следующих тестов:

§ глотание (БФ – 1);

§ глотание с зажатым носом – проба Тойнби (БФ – 2);

§ продувание ушей пациентом с зажатым носом – проба Вальсальвы (БФ – 3);

§ продувание слуховых труб по Политцеру (БФ – 4).

Проходимость слуховых труб при этих пробах устанавливается с использованием ушных манометров (Воячека, Герасимова, Светлакова) или по Пухальскому (через отоскоп Лютце при прохождении воздуха через слуховую трубу врачом прослушивается характерный щелчок в ухе обследуемого). Годными к летной работе, к службе в ВДВ, на подводных лодках, в спецназе, в пограничных войсках признаются лица с БФ – 1, БФ – 2. В тоже время нарушение барофункции ушей не является поводом для признания обследуемого негодным к службе в указанных родах войск до выявления причин этих нарушений (вазомоторные рениты, искривления перегородки носа и другие заболевания полости носа).

А. Профотбор связистов (радиотелеграфистов и гидроакустиков)

Состоянию здоровья специалистов связи предъявляются высокие требования, которые вытекают из особенностей службы и обусловлены:

1. воздействием на организм специалистов комплекса раздражений внешней среды, различных по своему характеру и силе. Из них важнейшими являются быстро меняющиеся внешние ситуации, шум, вибрации, возможные перегревания и переохлаждения;

2. особой ответственностью и срочностью большинства выполняемых заданий и высоким техническим совершенством средств связи и наблюдения.

От кандидатов в радиотелеграфисты и гидроакустики требуется:

1. устойчивая нервная система;

2. полное отсутствие дефектов ЛОР органов;

3. отсутствие или слабо выраженная вестибулярно-вегетативная реакция на адекватные раздражители;

4. быстрая двигательная реакция на слуховой раздражитель;

5. высокая чувствительность к звукам;

6. высокая чувствительность к незначительным изменениям силы и частоты звука;

7. удовлетворительная контрастная чувствительность слуха, т. е. Способность тонкого различения звуков на максимальном фоне помех;

8. способность ориентироваться в сложных тембровых звуках (только для гидроакустиков);

9. хороший ритмический слух, проявляющийся в способности воспроизведения ритма слуховых раздражений, различение однородных по строению и близких по времени звучания сигналов.

Основными объективными показателями которыми руководствуются при отборе в связисты, являются:

А) данные эндоскопии ЛОР органов;

Б) данные исследования слуховой функции;

В) данные исследования функции вестибулярного аппарата.

Исследование слуховой функции включает проверку слуха шепотной и разговорной речью, камертонами и аудиометром.

Аудиометром определяются следующие показатели:

Порог слухового восприятия в дБ на всем протяжении тон-шкалы (минимальная интенсивность звуков, воспринимаемая слуховым органом).

Дифференциальная чувствительность оценивается с помощью определения порогов силы звука (ДПС) по Люшеру и дифференциальных порогов частоты (ДПЧ). Принято считать, что при ДПС 1 дБ имеется высокая дифференциальная чувствительность, при 2 дБ – средняя, при 3 дБ и более – пониженная, неудовлетворительная. При ДПЧ 5 Гц дифференциальная чувствительность оценивается как высокая, 6-10 Гц – средняя, при 11 Гц и более – пониженная.

Контрастная чувствительность (порог маскировки), т. е. Определение слышимости звука 1000 Гц на фоне звука 400 Гц при силе его звучания 40 дБ. Если исследуемый слышит звук 1000 Гц при силе его 15-20 дБ, это высокая контрастная чувствительность, 21-30 дБ – средняя, 31 дБ и более – пониженная.

Ритмическая чувствительность слухового анализатора исследуется путем подачи ритмического стандарта со скоростью 40 знаков в 1 мин трижды.

Исследование ототопики производится при помощи латерометра или в свободном звуковом поле. Определяется симметричность слуха (в свободном звуковом поле) и дифференциальный порог ототопики, который в норме равен 3-10.

Чувствительность вестибулярного аппарата к адекватным раздражителям должна быть такой же, как и у кандидатов на военно-морскую службу (вегетативная реакция при отолитовой пробе 0-1 степени).

Б. Профотбор танкистов и водителей бронетранспортеров.

К танкистам и водителям бронетранспортеров предъявляются следующие требования:

§ острота слуха на шепотную речь не менее 6 м на каждое ухо;

§ отсутствие хронических ЛОР заболеваний, а также стойких остаточных явлений после перенесенных заболеваний ЛОР органов;

§ барофункция не ниже 2 степени (установленная методом ушной манометрии);

§ отсутствие или слабо выраженная вестибулярная вегетативная реакция на вестибулярные раздражения (опыт ОР: ЗД-0-2 ст.; ВР-0-2 ст.);

§ острота обоняния – не ниже2 степени.

Дата добавления: 2015-07-14