Х Р О Н И Ч Е С К И Й Х О Л Е Ц И С Т И Т

Хронический холецистит, как и острый, может быть каменным и бескаменным, подразделяется на первичный, резидуальный, рецидивирующий и осложненный.

П е р в и ч н ы м называют хронический холецистит, развваю-щийся без предшествующего острого приступа; р е з и д у а л ь н ы м - когда в анамнезе отмечался один приступ острого холецистита;
р е ц и д и в и р у ю щ и м - два и более приступов, а о с л о ж н е н н ы м, когда процесс в желчном пузыре осложнился водянкой, эмпиемой, склерозом, перипроцессом и рубцовыми деформациями, внутренними свищами, холангитом, гепатитом, панкреатитом или другими патологическими процессами.

Чаще всего (более 90%) хронические холециститы бывают каменными. Закупорка камнем желчного протока при маловирулентной инфекции вызывает образование водянки.

Хронический калькулезный холецистит может осложниться механической желтухой. Она возникает при обтурации камнем общего печеночного или общего желчного протоков. Следует знать, что у лиц старше 60-ти лет хронический калькульзный холецистит в 30-50% клинических наблюдений сочетается с патологией холедоха (холедохолитиаз, стриктуры, внутренние свищи, опухоли и др), требующей хирургической коррекции.

К редким формам хронического холецистита относится холестероз (липоидоз) желчного пузыря. Паталогоанатомическая сущность холестероза заключается в отложении в слизистой оболочке желчного пузыря по ходу лимфатических сосудов холестериностеров и нейтральных жиров.

К л и н и к а. Ведущей жалобой является тупая, ноющая боль в правом подреберье, иррадиирующие в правую надключичную область, в лопатку или плечо.

Течение хронического холецистита характеризуется периодичностью. При обострении процесса у больных наблюдается клиника острого воспаления желчного пузыря (см. выше). В периоде ремиссии пациента могут беспокоить тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной, жареной, копченой и острой пищи, тошнота и отрыжка. Нередко присоединяется вторичное поражение поджелудочной железы с развитием хронического панкреатита. Следует также помнить о возможности опухолевого перерождения стенки желчного пузыря. С развитием осложнений (холангита, механической желтухи, стриктуры желчевыводящих путей, внутренних свищей, малигнизации и т.д.) в течении патологического процесса появляются специфические черты, присущие каждой конкретной патологии

Д и а г н о с т и к а. Диагностика хронического холецистита, помимо традиционного сбора жалоб и анамнеза, общих анализов крови, мочи и биохимического исследования крови может включать:

1- Ультразвуковую диагностику.

2- Холецисто-холеграфию (пероральную, внутривенную, инфузионную, пункционную).

3- Ретроградную холепанкреатографию через фибродуоденоскоп (РХПГ).

5- Лапароскопию.

6- Дуоденальное зондирование (особенно при подозрении на лямблиозный холецистит).

7- Исследование других органов брюшной и грудной полостей (по показаниям).

8- Функциональную диагностику жизненно важных органов и систем.

Л е ч е н и е. В лечении хронического холецистита используется холецистэктомия с ревизией внепеченочных желчных протоков. Операция может быть дополнена вмешательством на желчевыводящих путях или на большом дуоденальном сосочке с формированием различных варианов билиодигестативных анастомозов.

Хирургическая тактика при хроническом б е с к а м е н н о м холецистите не отличается от таковой при калькулезном холецистите. Однако, вопрос о оперативном лечении ставится по более строгим показаниям. Так, при выборе метода лечения следует учесть следующее:

· Частоту приступов обострения, снижающих качество жизни пациента.

· Отсутствие другой патологии, имеющую сходную симптоматику.

· Отсутствие нарушений психики больного.

Летальность после операций по поводу хронического холецистита колеблется в пределах 0,4 - 0,5%.

Дата добавления: 2015-07-12