Параметры гемодинамики

1. Сопротивление кровотоку (см выше).

2. Объемная скорость кровотока

3. Линейная скорость кровотока

2. Объемная скорость кровотока - характеризует количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда в единицу времени.

3. Линейная скорость кровотока - характеризует скорость продвижения какой-либо частицы крови при ламинарном течении крови (вводят изотопы и следят на экране за движением метки). Линейная скорость кровотока определяет скорость течения крови по сосуду. Она зависит:

1. от поперечного сечения сосуда. Аорта, как самый крупный сосуд, имеет самое большое поперечное сечение. Но это единственный сосуд. Если взять все капилляры, то их суммарное поперечное сечение больше в тысячу раз, чем в аорте. В аорте скорость движения крови самая высокая.

Аорта	0,3-0,2 м/с
артерии	0,15-0,1 м/с
артериолы	0,2-0,3 см/с
капилляры	0,03-0,01 см/с
вены	0,1-0,05 м/с

В венах, когда кровь собирается в более крупные сосуды и суммарное поперечное сечение уменьшается, что ведет к увеличению скорости кровотока. Пульсирующий характер движения крови гасится в капиллярах.

Скорость кругооборота крови и по большому и по малому кругам кровообращения в среднем составляет 23 сек. Это не совсем верно, нужно измерять в систолах, это составит 27 систол.

Давление крови в разных участках сосудистого русла.

Основная функция артерий- создание постоянного напора, под которым кровь движется по капиллярам. Регуляторами движения крови являются артериолы, но тем не менее общая артериальная система является основной для обеспечения давления в капиллярах.

Резюме

1. Сосудистая система состоит из двух главных подразделов, расположенных последовательно (переходящих один в другой): большого круга кровообращения и легочного круга кровообращения.

2. Каждый подраздел включает в себя разные типы кровеносных сосудов (напр. Артерии, артериолы, капилляры), которые расположены последовательно, одни являются продолжением других. Обычно сосуды одного типа расположены параллельно друг другу.

3. Средняя линейная скорость кровотока (v) в кровеносном сосуде определенного типа прямо пропорциональна общему кровотоку (Qt), прокачиваемому сердцем, и обратно пропорциональна общей площади поперечного сечения (А) всех параллельных сосудов этого типа (т.е. v=Qt/A).

4. Боковое давление в кровотоке уменьшается по мере увеличения его линейной скорости; уменьшение бокового давления пропорционально квадрату скорости. Эти изменения, впрочем, незначительны, кроме случаев, когда объемная скорость кровотока очень высока.

5. При равномерном и ламинарном потоке в сосудах, более крупных, чем артериолы, объемная скорость кровотока (Q), пропорциональна падению давления (Pi-Po), происходящему по мере продвижения крови по сосуду, и радиусу r в четвертой степени и обратно пропорциональна длине сосуда (l) и вязкости (η) жидкости, т.е. Q=πr⁴(Pi-Po)/8 ηl (закон Пуазейля).

6. Общее сопротивление последовательно расположенных сосудов равно сумме сопротивлений отдельных сосудов.

7. У параллельно расположенных сосудов обратная величина общего сопротивления равна сумме обратных величин сопротивлений отдельных участков.

8. Поток становится турбулентным: 1) при высокой линейной скорости потока, 2) низкой вязкости жидкости, 3) высокой плотности жидкости, 4) большом диаметре трубки, 5) неровных стенках сосуда.

9. Движение крови в очень маленьких кровеносных сосудах неньютоновское (т.е. закон Пуазейля неприменим).

10. Структурная вязкость крови уменьшается при увеличении скорости сдвига (объемной скорости кровотока) и уменьшении размеров трубки.

Гемодинамические факторы, влияющие на давление:

1. Работа сердца (обеспечивает величину АД)

2. Объем циркулирующей крови и ее вязкость

3. Периферическое сопротивление сосудов.

Негемодинамические факторы, влияющие на АД:

1. Влияние вегетативной нервной системы

2. Гуморальные факторы

Давление крови, это то давление, с которым кровь давит на стенки сосудов при систоле и диастоле сердца (т.е. при работе сердца). Так как кровь течет по различным сосудам, выделяют

1. артериальное давление

2. давление в микроциркуляторном русле- в капиллярах

3. венозное давление.

Сердце может сокращаться и расслабляться, следовательно, есть максимальное или систолическое давление, которое в норме составляет 110-120 мм.рт.ст.. Диастолическое давление возникает во время диастолы, составляет 60-80 мм.рт.ст. Пульсовое давление - разность межу СД и ДД, если СД и ДД зависят от работы сердца, то ПД- зависит от систолического объема крови, которое в норме составляет 60-70 мл. Среднее давление - более стабильная величина, чем СД и ДД, оно редко изменяется при кратковременном изменении функционального состояния. Если это происходит, то говорят о нарушении в системе кровообращения.

Кровь не течет по артериям и венам равномерно, имеется пульсация.

Среднее давление - это такое давление, которое может проявляться без учета пульсообразного характера движения крови, но при том же гемодинамическом эффекте. Оно усреднено по времени. Есть математический способ определения Рср:

Рср=(Рдиаст+Р пульсовое)/2 – для центральных сосудов

Рср=(Рдиаст+Р пульсовое)/3 – для периферических сосудов.

АД может изменяться в зависимости от пола, возраста. У женщин до 40 лет преобладает гипотония, а затем в связи с менопаузой- гипертония резкая.

Объем циркулирующей крови влияет на АД, т.к. обильная кровопотеря снижает АД, (80% крови сосредоточено в большом круге кровообращения, 8-9%- в малом, в сердечной мышце около 8-9% всего объема). Чем больше в крови эритроцитов, тем больше вязкость и следовательно, тем выше АД.

При переливании крови, кровезаменителей ОЦК увеличивается и влияет на АД. Периферическое сопротивление сосудов- влияет на АД. По мере разветвления сосудов их диаметр уменьшается и растет периферическое сопротивление.

Сосуд	диаметр	среднее давление
аорта	20 мм	120 мм.рт.ст.
крупные артерии	15 мм	110 мм.рт.ст.
средние артерии	0,1 мм	90-95 мм.рт.ст
артериолы	0,05 мм	35-45 мм.рт.ст
капилляры	0,006 мм	артериальный конец-30-35 мм.рт.ст венозный конец- 10-15 мм.рт.ст.
венулы	5-8 мм	5-10 мм.рт.ст.
крупные вены	10-15 мм	0-2 мм.рт.ст.

Артериолы ответственны за создание периферического сопротивления, т.к происходит резкое снижение АД. Артериолы обеспечивают кровью определенные участки организма и за счет толстого гладкомышечного слоя могут менять просвет. Одна артериола обеспечивает кровью до 50-100 капилляров (при широком просвете), а если просвет узкий- то капилляры не получают достаточного количества крови.

Р=МОК*R величина АД=Р, R-периферическое сопротивление сосудов

= вязкость,

l- длина сосуда МОК=ЧСС*УОК

Методы измерения АД:

1. Инвазивные - позволяют прямо измерять давление в сосуде. Впервые кровавым методом определил давление Клод Бернар в 19 веке.

2. Неинвазивный метод. Их два: а) Короткова (аускультативный), т.к. нужен фонендоскоп для выслушивания сосудистых тонов.

б) метод Рива-Роччи, пальпаторный. Не предусматривает применение фонендоскопа, определяется только СД.

На сфигмограмме волны трех порядков:

1 порядка- пульсовые, связаны с систолой и диастолой сердца, в минуту у человека от 60 до 80.

2 порядка- дыхательные, в минуту у человека от 16 до 20. Во время вдоха давление в малом круге увеличивается, а в большом- снижается.

3 порядка- тонические волны, связаны с состоянием сосудо- двигательного центра. Их около 4-5 в минуту.

Величина АД в разных участках сосудистого русла:

когда человек находится в горизонтальном положении:

гипотония наблюдается чаще у молодых людей, когда СД ниже 110 мм.рт.ст.(100/70 или 90/60)

гипертония- 140/80, в основном меняется СД,т.к. зависит от эластичности сосудов, УОК, МОК, периферического сопротивления сосудов.

ДД изменяется незначительно.

Артериальный пульс - это максимальное растяжение стенки сосуда, связанное с систолой сердца. Его можно регистрировать на крупных артериях, расположенных поверхностно- сонной, височной, плечевой, бедренной, тыльной артерии стопы.

Пульс центральный - в сосудах, расположенных ближе к сердцу. Пульс периферический, скорость распространения пульсовой волны больше скорости течения крови и в среднем в аорте 4-6 м/с, в крупных артериях- 6-9 м/с. Чем больше эластичность сосуда, тем меньше скорость распространения пульсовой волны. Следовательно, у молодых скорость распространения пульсовой волны ниже, а в пожилом возрасте, когда снижается эластичность сосудддов, скорость распространения пульсовой волны выше.

Метод регистрации артериального пульса- сфигмография. Кривая – сфигмограмма. Восходящая часть – анакрота, нисходящая- катакрота, на ней есть инцизура и подъем (дикротический зубец). Анакрота связана с растяжением стенки сосуда, которая максимальна на пике, небольшие волны на кривой отражают эластичность сосуда. Чем жестче стенки сосудов, тем меньше дополнительных волн. Во время инцизуры кровь из аорты стремится попасть в желудочек, т.к. в нем давление стало ниже. Но клапаны левого желудочка закрылись и волна отразившись от закрытых клапанов, растягивает стенку аорты.

Характеристиками артериального пульса являются:

1. частота

2. ритмичность

3. высота пульса – высокий (связан с высоким АД, при малой эластичности сосудов, при большом систолическом выбросе) и низкий (связан с высокой эластичностью сосудов, малым УОК).

Пульс бывает быстрый (при атеросклерозе) и медленный (при сужении аортального отверстия).

Напряженность пульса- твердый и мягкий пульс (напрямую зависит от величины АД).

Дата добавления: 2015-07-12