Нормальна амплітуда зубців на ЕКГ.

Амплітуда ЕКГ-зубців визначається: характером проекції інтегрального моментного вектору електрорушильної сили міокарду на вісь відведення, яка залежить від:

І. орієнтації інтегрального вектору відносно вісі відведення (при паралельному співвідношенні вектору з віссю – проекції максимальна, при перпендикулярному = 0)

ІІ. величини самого інтегрального моментного вектору.

І залежить від:

1)провідного напрямку поширення де-і реполяризації по різним відділам міокарду ( зокрема, в нормі інтегральний моментний вектор, що формує: зубець Р орієнтований вниз, ліворуч вперед чи назад; зубець Q – вперед, праворуч /вверх чи вниз в залежності від положення серця /; зубець R – ліворуч, назад / вверх чи вниз в залежності від положення серця /; зубець S – назад, вгору і дещо праворуч; зубець T – в тому ж напрямку, що і зубець R)

2)розташування серця (та його електричної вісі) в грудній порожнині (для точного визначення цього параметру визначають кут α)

ІІ залежить від:

Величини кожного окремого диполю, що створюють інтегральний моментний вектор, що визначається співвідношенням інтенсивності і швидкості процесів де- і реполяризації 4)ефективності сумації диполів, яка визначається в залежності від кількості кардіоміоцитів, що беруть участь у процесах де- і реполяризації, а також від наявності/відсутності провідного напрямку їх поширення в міокарді

Таким чином, нормальна амплітуда зубців свідчить про 0)наявність провідного напрямку розповсюдження процесів збудження по міокарду 1)нормальний напрямок поширення деполяризації і реполяризації по різним відділам міокарду 2)відсутність суттєвих відхилень у розташуванні серця у грудній порожнині, бо від цього залежить орієнтація інтегрального моментного вектору відносно вісі відведення

Нормальне співвідношення інтенсивності процесів де- і реполяризації (що визначає величину кожного диполю) 4)залучення до процесів збудження всіх кардіоміоцитів (що визначає ефективність сумації диполів), бо від цього залежить величина інтегрального мометного вектору

Напрямок ЕКГ-зубців визначається характером проекції інтегрального моментного вектору електрорушильної сили міокарду на вісь відведення (при проекції на позитивну частину відведення – зубець + (вверх, позитивний), а на негативну частину відведення – негативний (спрямований вниз)

Це, в свою чергу залежить від:

1)напрямку поширення де- і реполяризації по різним відділам міокарду (напрямок поширення збудження, зокрема, залежить від виду водія в серці, що відбивається на напрямку зубця Р в стандартних відведеннях)

2)розташування серця(та його електричної вісі) в грудній порожнині (для точного визначення цього параметру визначають кут α)

Отже, нормальний напрямок зубців вказує на нормальну спрямованість інтегральних моментних векторів електрорушильної сили міокарду, що свідчить про нормальний напрямок поширення де- і реполяризації в різних відділах міокарду, відсутність суттєвих відхилень у розташуванні серця в грудній порожнині і є одним з критеріїв, що вказує, що водієм в серці є сино-атріальний вузол.

Послідовність зубців на ЕКГ залежить від послідовності процесів де- і реполяризації в різних відділах серця і підлеглості цих процесів одному чи кільком ритмам. Отже, нормальна послідовність зубців свідчить про нормальну динаміку процесів збудження і наявність в серці одного водія ритму.

Тривалість зубців, інтервалів та сегментів залежить від швидкості поширення процесів де- і реполяризації по різним відділам міокарду, а саме тривалість:

інтервалу Р-QRST характеризує швидкість поширення деполяризації від сино-атріального вузлу до пучку Гиса: по міокарду передсердь (обернено пропорційна тривалості зубця Р) і в атріо-вентрикулярному вузлі (обернено пропорційна тривалості сегменту Р-Q, яка співпадає з атріо-вентрикулярною затримкою)

Інтервалу QRST характеризує швидкість поширення деполяризації по різним ділянкам шлуночків (обернено пропорційна тривалості комплексу QRS), час перебування шлуночків у цілком деполяризованому стані (тривалість сегменту S-Т) та швидкість процесів реполяризації (обернено пропорційна тривалості зубця Т).

У рамках комплексу QRS: тривалість зубця Q обернено пропорційна швидкості проведення деполяризації по міжшлуночковій перегородці пучком Гиса к верхівці серця, в ділянку правого мамілярного м’язу на внутрішній поверхні міокарду; тривалість зубця R обернено пропорційна швидкості поширення деполяризації на зовнішню поверхню міокарду і розповсюдження її від верхівки до основи шлуночків переважно ліворуч; тривалість зубця S обернено пропорційна швидкості остаточної деполяризації базальних відділів міжшлуночкової перегородки обох шлуночків.

Отже, нормальна тривалість всіх зубців, інтервалів та сегментів свідчить, що швидкість поширення процесів де- і реполяризації у кожній із зазначених ділянок міокарду співпадає з нормою

Дата добавления: 2015-07-12