Особенности ухода за больными с синдромом «дисфагии».

Необходимо всегда помнить, что в любой момент у пациента может развиться удушье из -за отека окружающих тканей и даже незначительное промедление в действиях медперсонала грозит пациенту смертью.

Больные со стриктурами пищевода сторонятся окружающих, не могут питаться с ними за одним столом (неприятный запах, рвота)

Разрывы пищевода требуют срочного ушивания дефектов, дренирования средостения и плевральной полости. Задачей м\с, помимо общего ухода, является сохранение функции промывной системы средостения, уход за плевральными дренажами. Операции на пищеводе и органах шеи часто заканчиваются наложением эзофагостомы гастростомы, трахеостомы, поэтому требуется тщательный уход за кожей вокруг свищей (частая смена повязок при их промокании, использование защитных кремов, аспирация слизи и т д).

Заболевания щитовидной железы.

- зоб

- тиреотоксикоз

- методы исследования щитовидной железы

- особенности ухода

Зоб (struma) – стойкое увеличение щитовидной железы, являющееся симптомом различных ее заболеваний. Увеличеие массы железы может быть компенсаторным при недостатке йода, что характерно для эндемических районов – эндемический зоб. Единичные случаи заболевания для данной местности – спорадический зоб.

Различают зоб:

- диффузный – равномерное увеличение железы

- узловой - наличие единичных или множественных узлов, в одной или обеих долях

- смешаный – узлы в увеличенной железе

По функции:

- гипотиреоидный – функция снижена (кретинизм, микседема)

- эутиреоидный – функция не нарушена

- гипертиреоидный – функция повышена (тиреотоксикоз, Базедова болезнь, гипертиреоз и др)

По степени увеличения:

- 0 – железа не увеличена

- 1 – увеличение незаметно для глаза

- 2 – увеличение глазом заметно

(при 1 и 2 ст увеличения говорят о заболевании лишь при наличии узлов)

- 3 – «толстая шея»

- 4 – громадный зоб

По консистенции железа может быть мягкой и плотной, не спаяна с кожей, фиксирована к трахее и следует за ней при глотании. Встречаются кольцевидные формы, охватывающие дыхательные пути, затрудняя дыхание и вызывая тем самым гипертрофию правых отделов сердца (зобное сердце). Сдавление возвратного нерва ведет к афонии, могут быть загрудинные локализации зоба.

Обычно эндемический эутиреоидный зоб мало нарушает самочувствие и работоспособность. Больные ставятся на диспансерный учет, принимают препараты йода, антиструмин, тироксин.

В основе Базедовой болезни лежит значительное повышение продукции гормонов щитовидной железы, избыточное количество которых оказывает токсическое действие на организм. Размеры железы не являются главными.

Одной из важнейших причин заболевания является психическая травма.

Выделяют триаду симптомов:

- зоб

- пучеглазие (экзофтальм)

- тахикардия

Типичными для тиреотоксикоза являются субфебрильная температура, чувство жара, раздражительность, плаксивость, плохой сон, потливость,сильное дрожание рук (тремор), потеря веса, редкое мигание (с-м Штельвага), отставание верхнего века при взгляде вниз (с-м Грефе, заходящего солнца), нарушение конвергенции (с-м Мёбиуса), продуктивный миокардит – «базедово» сердце.

Стадии болезни:

- невротическая

- нейроэндокринная

- висцеропатическая

- дистрофическа (маразматическая)

Болезнь осложняется тиреотоксическим кризом, при котором тиреотоксикоз проявляется крайними изменениями основных признаков:

- гипертермия до 40 и более градусов

- возбуждение до развития психоза

- тахикардия выше 150-200 сокращений в минуту

Во время приступа часто появляются сильные боли в животе, тошнота, рвота, диарея.

Неотложная помощь включает мероприятия по снижению температуры (введение жаропонижающих коктейлей, обкладывание пузырями с холодной водой, льдом, переливание охлажденных растворов, холодные компрессы на голову). Возбуждение купируется седативными препаратами, наркозом. Тахикардия снимается инфузией в-блокаторов, сердечных гликозидов, калия.

Лечение Базедовой болезни всегда начинается с консервативного: назначаются седативные препараты, в-блокаторы. Снижение функции железы достигается назначением мерказолила (после еды по 0.005- 0.01 3-4 раза в день, затем доза уменьшается),тироксина (0.15- 0.2 в сутки, препаратов йода. Если эффект лечения нестабилен, то медикаментозное лечение является предоперационной подготовкой, снижающей риск развития т\токсического криза в послеоперационном периоде.

Виды операций на щитовидной железе: энуклеация узлов, резекция долей, перешейка, зкстирпация (при раке)

Осложнения после операции на щитовидной железе:

- кровотечение

- сдавление гематомой дыхательных путей

- афония тиреотоксический криз

- гипокальциемия

- нагноение

- недостаточность функции щитовидной железы

Основные методы исследования:

- осмотр и пальпация

- УЗИ

- Исследование уровня гормонов щитовидной железы

- Биопсия

- Изотопное сканирование

Принципы ухода.

Больные укладываются полусидя, обязательно положив под голову подушку для расслабления передней поверхности шеи, запрещается разговаривать. Каждые 2 часа измеряется пульс, температура, АД. Со 2 х суток назначается жидкая пища комнатной температуры. Швы снимаются на 4-5 сутки. Больные после выписки состоят на диспансерном учете у эндокринолога. Через месяц производится контрольное исследование гормонов щитовидной железы.

Необходимо учитывать лабильность нервной системы, поэтому общение с пациентами должно быть ровным и терпеливым. Кожа у пациентов сухая, шелушится – требует смягчающих кремов. Пучеглазие может вызывать сухость роговицы – закапывание витаминных капель. Испытывая жар, больные устраивают сквозняки – простудные заболевания. Повышенный обмен требует богатой белками диеты.

Дата добавления: 2015-07-12