Район_____

АНКЕТА ДОБРОВОЛЬЦА

Ф.И.О. __________________________________________________________________________

Дата и год рождения ___________________, день Ангела________________________________

Семейное положение _______________________, дети (укажите их имена и возраст) ___________________________________________________________________________________

Профессия / специальность _________________________________________________________

Домашний адрес: район__ __________________________

Адрес _____________________________________________________________________________

Контактные телефоны: раб. ______________________, дом. _____________________________,

Моб. ______________________________ e-mail __________________________________________

2. Гдетерриториально Вам удобно помогать (около дома, работы, учебы пр.)

Район_____________________________________________________________________________

Почему Вы решили стать добровольцем? ____________________________________________

___________________________________________________________________________________

3. Кому Вы хотели бы помогать:

Отметьте желаемое направление помощи любым знаком
Рядом с ДОМОМ: · Старикам и инвалидам дома (уход, помощь по дому, общение, и т.п.) · Мамам с детьми и по дому (в многодетных и неполных семьях) · Мелкий ремонт (подробнее – на обороте)		БЕЗДОМНЫМ: · в больницах и центрах · на улицах города · на складе по раздаче вещей
Помощь на своей машине (привезти в храм, в больницу и т.п.)
Помощь в приходском храме
ДЕТЯМ в госучреждениях: Детям—инвалидам в детских домах · Детям в больницах и специализированных центрах		ВЗРОСЛЫМ в гос.учреждениях: В больницах (уход, общение, прогулки) Проживающим в интернатах (ПНИ) и домах престарелых
ВСЕМ, кому нужна помощь
Иное:

Есть ли у Вас ограничения по здоровью для помощи? (если да – укажите какие)

__________________________________________________________________________________

4. Какую помощь Вы хотели бы оказывать:

Убраться, помыть полы, окна		Организовывать кружкив детдомах, детских реабилитационных центрах
Приготовить еду		Проводить миссионерские беседы, показы фильмов
Купить продукты, вещи, лекарства		Дежурить у детей-сирот, оказавшихся в больнице
Погулять с ребенком, помочь сделать уроки		Участовать в благотворительных акциях(акции по сбору вещей, пожертвований, подарков, организация праздников и поздравлений в разл. гос учреждениях)
Уход:помыть, подстричь ногти, поменять постель, памперсы
Готов помогать с уходом, если научат и покажут		Сделать мелкий ремонт (отметьте): · Сантехника · Электрика · Малярные работы · Столярные, плотницкие работы · Косметический ремонт · Сборка мебели · Установка дверей, замкови тд
Помочь оформить документы, справки
Дежурить на складе по раздаче вещей нуждающимся
Помочь в работе с бездомными(участие в приготовлении ужинов, в раздаче одежды и еды, поездки в центр соц. адаптации)
Побеседовать с одинокими подопечными(при встрече или по телефону)		Обзвонить добровольцев,помочь координатору
Помогать во время Литургии, Крещения, Соборования		Готов попробовать себя как координатор или ответственный за организацию служения в каком-либо направлении
Дать профессиональную консультацию — юридическую, консультацию психолога и тд(лично, по телефону, по электронной почте, на сайте, какую именно)
Другая помощь(укажите какая)

5. Насколько регулярно Вы можете оказывать помощь:

	В будни	Выходные
Два раза в месяц
Один раз в неделю (укажите в какой день)
Чаще, чем один раз в неделю (укажите в какие дни)
Вы можете помогать в будни днем?

6. Ваш приходской храм (название и где находится) _________________________ ___________________________________________________________________________________

Есть ли благословение духовника на регулярную помощь? _______________________________

7. Откуда Вы узнали про Добровольцев? ______________________________________________

___________________________________________________________________________________

Дата заполнения __________ Подпись ____________________

Дата добавления: 2015-07-11