Обследование

Аневризмы артерий

Общая характеристика

Локальное патологическое расширение просвета артерий, более чем в 2 раза превышающее их нормальный диаметр.

Патогенез, клинические формы и классификации:

I. Истинные аневризмы образованы патологически измененными стенками артерии.

По причине возникновения различают:

- Атеросклеротические.

- Наследственные (болезнь Марфана).

- Вызванные аортоартериитом неспецифическим.

- Микотические вызванные специфическим бактериальным (сифилис и т.д.) артериитом.

По особенностям строения выделяют:

- веретенообразные

- мешковидные

- расслаивающие

II. Ложные аневризмы – экстравазальная полость с рубцовыми стенками, соединенная с просветом через дефект стенки артерий.

По причине возникновения различают:

- травматические

- микотические (бактериальные)

- аррозивные (при расплавлении стенки артерий гнойным процессом извне)

III. Артериовенозные аневризмы – патологические сообщения между артериями и венами с артериовенозным сбросом крови и формированием патологического круга кровообращения нарастающего объема.

По причине возникновения различают:

- Врожденные А-В аневризмы (болезнь Паркс – Вебера – Рубашова).

- Магистральные А-В аневризмы.

- Активные А-В гемангиомы.

Осложнения

При артериальных аневризмах – разрыв, кровотечение. Прорыв в полые органы и нижнюю полую вену. Тромбоз артерий.

При А-В аневризмах – сердечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика

1. Аневризма истинная или ложная (связь с повреждением, гнойным воспалением).

2. Аневризма артериальная или артериовенозная.

3. Пальпаторное «журчание» или сосудистый шум при аускультации: систолический – при артериальной, и систолодиастолический – при артериовенозной аневризме.

Обследование

Субъективное:

Жалобы и развитие болезни – в зависимости от клинической формы и локализации аневризмы.

Объективное:

Физикальное – пульсирующая опухоль округлой формы, туго эластической консистенции без воспалительных явлений в окружающих тканях, нарушение артериального кровотока дистальнее аневризмы и явления венозного застоя при А-В аневризме. Симптомы Добровольского – Терье (исчезновение дрожания и систолодиастолического аускультативного шума при прижатии пальцем артерии на уровне А-В сообщения).

Специальное

- Микро-Аструп (определение Р0₂ в регионарной вене при А-В сообщениях).

- Ультразвуковая диагностика.

- Компьютерная томография (КТ).

- Обзорная рентгенография грудной клетки.

- Аорто-артериография пункционная и катетеризационная (по Сельдингеру) Субтракционная артериография.

- Спиральная КТ, МРТ (с контрастированием).

Лечение – хирургическое

- Сосудистая пластика различных типов.

- Перевязка приводящих и отводящих артерий.

- Резекция аневризмы.

- Перевязка образующих артерий со вскрытием аневризматического мешка и прошивание артериальных ветвей изнутри.

- Протезирование сосуда после резекции аневризмы.

- Шунтирование сосуда после перевязки его выше и ниже аневризмы.

- Атипичное неанатомическое шунтирование.

- Пластика дефекта артериальной стенки с перевязкой вовлеченной вены при А-В аневризмах.

- Пластика грудной аорты (производится в условиях искусственного кровообращения). Пластика абдоминального отдела аорты (проводится без искусственного кровообращения). Эндоваскулярное стентирование аорты (установка стентграфта).

Дата добавления: 2015-07-12