Функциональные исследования

Функциональные исследования слезоотводящих путей включают канальцевую и носовую пробы. Канальцевую пробу проводят для проверки присасывающей способности слезных точек, канальцев и слезного мешка; носовую — для определения проходимости слезоотводящих путей. После инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капель 3 % раствора колларгола или 1 % раствора флюоресцеина вводят в нос под нижнюю носовую раковину зонд с увлажненной ваткой. Проба считается положительной при появлении краски на вате в течение первых 5 мин, замедленной — через 6—20 мин и отрицательной, если краска появляется позже, чем через 20 мин, или совсем не обнаруживается. С диагностической целью обычно промывают слезоотводящие пути физиологическим раствором хлорида натрия после поверхностной анестезии глаза 0,25 % раствором дикаина или 0,3 % раствором леокаина. Зондирование слезно-носового канала с диагностической целью не проводят. Промыванием слезоотводящих путей определяют их пассивную проходимость для жидкости. Для этого тупоконечную канюлю, надетую на шприц, осторожно вводят в слезную точку. В норме жидкость (0,02 % раствор фурацилина, изотонический раствор натрия хлорида) свободно вытекает из соответствующей ноздри струей в лоток. При облитерации слезных путей жидкость в нос не проходит и вытекает из противоположной или той же слезной точки в конъюнктивальный мешок. Рентгенография слезоотводящих путей с контрастированием позволяет получить наиболее полную информацию об уровне нарушения и степени проходимости в слезоотводящих путях. Обследование у отоларинголога позволяет выявить анатомические особенности строения полости носа, а также разнообразные патологические изменения в этой области. Ринологическое исследование дает возможность офтальмологу определить тактику лечения больных с патологией слезоотводящих путей.

Слеза вырабатывается слезной железой и слезными добавочными железками конъюнктивы. Слеза имеет большое значение для нормальной функции глаза. Тонкий слой жидкости, покрывающий переднюю поверхность роговицы, обеспечивает идеальную гладкость и прозрачность роговицы, а следовательно, правильное преломление лучей света ее передней поверхностью. Слеза содержит бактериостатический фермент лизоцим, что способствует очищению конъюнктивального мешка от микроорганизмов и мелких инородных тел.

Слезоотведение обеспечивается капиллярным засасыванием жидкости в слезные точки и слезные канальцы; сокращением и расслаблением круговой мышцы глаза, особенно ее слезной части (мышцы Горнера), что создает отрицательное давление в слезоотводящих путях; наличием складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Функциональные расстройства слезной железы проявляются в виде гиперфункции (повышенное слезоотделение) и гипофункции (недостаточная выработка слезы). Причиной гиперфункции слезных желез могут быть различные рефлекторные раздражения и расстройства ее иннервации. Гипофункция слезных желез — одно из проявлений синдрома Шегрена.

Воспалительные заболевания слезной железы в изолированном виде встречаются редко, чаще воспаление развивается как осложнение при различных инфекционных заболеваниях, например при гриппе, скарлатине и др. Характерный признак патологии слезоотводящих путей — постоянное и упорное слезотечение. Патологические изменения слезных точек в виде смещения, выворота, сужения, облитерации обычно возникают в результате повреждений или воспалительных заболеваний конъюнктивы век. Чаще всего происходит выворот слезной нижней точки. Воспаление слезного канальца (каналикулит) чаще появляется вторично на фоне воспалительных процессов конъюнктивы. Иногда развивается атония слезных канальцев, характеризующаяся отрицательной канальцевой пробой при нормальном состоянии слезной точки и свободном просвете слезного канальца.

Дата добавления: 2015-07-12