Задержка психического развития (ЗПР) является одной из наиболее распространенных форм психической патологии в детском возрасте.

Задержка психического развития (ЗПР), это вариант психического дизонтогенеза, к которому относятся как случаи замедленного психического развития («задержка всего темпа психического развития»), так и относительно стойкие состояния незрелости эмоционально-волевой сферы и интеллектуальной недостаточности, которая не достигла степени слабоумия.

Как правило, выявление ЗПР совпадает с началом обучения ребенка в подготовительной группе детского сада или началом обучения в школе. Эту группу детей составляет примерно 50% неуспевающих учащихся.

Патогенетической основой для ЗПР является перенесенное органическое поражение, заболевания ЦНС. Страдает в первую очередь лобные отделы головного мозга. В итоге недостаточный отдел корковых функций приводит к парциальному нарушению психического развития.

Детям с ЗПР свойственны прогностическая неоднородность и клиническое разнообразие.

В качестве причин, приводящих к ЗПР М.С. Певзнер и Т.А. Власова выделили:

1)Неблагоприятное течение беременности, связанное с:

— болезнями матери во время беременности (краснуха, паротит, грипп);

— хроническими соматическими заболеваниями матери, начавшимися до беременности (порок сердца, диабет, заболевания щитовидной железы);

— токсикозами, особенно во второй половине беременности;

— токсоплазмозом;

— интоксикациями организма матери алкоголем, никотином, наркотиками, химическими и лекарственными препаратами, гормонами;

— несовместимостью резус-фактора;

2)Патология родов:

— травмы вследствие механического повреждения плода (щипцы);

— асфексия новорожденных и ее угроза;

3)Социальные факторы:

— педагогическая запущенность в результате ограниченного эмоционального контакта с ребенком.

В 1966г. М.С. Певзнер была опубликована классификация ЗПР:

1.Психический инфантилизм с недоразвитием у детей эмоционально-волевой сферы при сохранном интеллекте (неосложненный гармонический инфантилизм);

2.Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности;

3.Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный нейродинамическими нарушениями;

4.Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный недоразвитием речевой функции;

Умственная отсталость - состояние, обусловленное врождённым или рано приобретённым недоразвитием психики с выраженной недостаточностью интеллекта, затрудняющее или делающее полностью невозможным адекватное социальное функционирование личности.

ермин «умственная отсталость» стал общепринятым в мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, заменив термин «олигофрения», который длительное время был распространён в нашей и некоторых других странах.

.

Понятие «умственная отсталость» более широкое и правильное, так как включает заболевания с врождённым или рано приобретённым недоразвитием психических функций, при которых отмечают прогредиентный характер поражения головного мозга. Клинически это выявляют только при длительном наблюдении.

Умственная отсталость характеризуется выраженным снижением интеллектуальных способностей по сравнению со средними (часто выражается как коэффициент интеллекта ниже 70-75) в сочетании с ограничением более 2 функций из следующих: коммуникация, самостоятельность, социальные навыки, самообслуживание, использование общественных ресурсов, поддержание личной безопасности. Лечение включает обучение, работу с семьей, социальную поддержку.

Некорректно оценивать тяжесть умственной отсталости лишь на основании коэффициента интеллекта (IQ) (например, легкая 52-70 или 75; умеренная 36-51; тяжелая 20-35 и глубокая менее 20). Классификация должна также учитывать уровень помощи и ухода, необходимый пациенту, варьирующий от поддержки время от времени до постоянной помощи высокой степени во всех действиях. Такой подход фокусируется на сильных и слабых сторонах личности и соотношении их с потребностями окружения пациента, а также ожиданиями и отношением со стороны семьи и общества.

Примерно 3 % населения живет с IQ менее 70, что по меньшей мере на 2 стандартных отклонения ниже среднего IQ в общей популяции (IQ менее 100); если учитывать необходимость ухода, то только у 1 % населения отмечается тяжелая умственная отсталость (УО). Тяжелая умственная отсталость отмечается у детей в семьях всех социоэкономических групп и уровней образования. Менее тяжелая умственная отсталость (при которой пациенту необходима непостоянная или ограниченная помощь) чаще встречается в группах с более низким социоэкономическим статусом, аналогично наблюдению, что IQ чаще коррелирует с успехами в школе и социоэкономическим статусом, чем специфическими органическими факторами. Тем не менее недавние исследования предположили роль генетических факторов в развитии легких нарушений когнитивных функций.

Коды по МКБ-10

В МКБ-10 умственную отсталость кодируют в рубрике F70 в зависимости от выраженности интеллектуальной недостаточности. В качестве первого диагностического ориентира используют общий интеллектуальный показатель, определяемый с помощью методики Векслера. Приняты следующие показатели IQ для оценки умственной отсталости:

показатель в диапазон 50-69 - лёгкая умственная отсталость (F70);

показатель в диапазоне 35-49 - умеренная умственная отсталость (F71);

показатель в диапазоне 20-34 - тяжёлая умственная отсталость (F72);

показатель ниже 20 - глубокая умственная отсталость (F73).

Дата добавления: 2015-07-11