Рекомендуемые дозы и режим введения некоторых антимикробных препаратов (В. В. Тец, 1994) в зависимости от возраста

Препарат	Взрослые	Дети
Рекомендуемая доза (интервал между введением), путь введения препарата	Максимальная доза	Рекомендуемая доза (интервал между введением), путь введения препарата
1. Азлоциллин	2-4 г (4-6 ч) ВВ, ВМ	18-24 г	50 мг/кг (4 ч) или 75 мкг/кг (6 ч) ВВ, ВМ (не желательно)
2. Азтреонам	•0,5-2,0(6-12ч)ВВ,ВМ	6-8 г	18,75-37,5 мг/кг (6 ч) ВВ, ВМ (не желательно)
3. Амикацин	5 мг/кг (8 ч) или 7,5 мг/кг (12 ч) ВВ, ВМ	15 мг/кг	5 мг/кг (8 ч) или 7,5 мг/кг (12ч)ВВ,ВМ
4. Амоксициллин	0,25-0,5 г (8 ч) ПО	1,5 г	6,6-13,3 мг/кг (12 ч) ПО
5. Амоксициллин + клавулановая кислота	0,25-0,5 г (8 ч) ПО	1,5 г	6,6-13,3 мг/кг (12 ч) ПО
6. Ампициллин	0,5-1,Ог(6ч)ПО1,0-2,Ог (4-6 ч) ВВ, ВМ	4 г 8-12 г	12,5-25,0 мг/кг (6 ч) ПО 25,050,0 мг/кг (6 ч) ВВ, ВМ
7. Ванкомицин	0,125-0,5 г (6 ч) ПО 15,0 мг/кг (12 ч) или 6,5-8,0 мг/кг (6 ч) ВВ	1 г 2г	12,5 мг/кг (6 ч) ПО 10,0 мг/кг (6 ч) ВВ
8. Гентамицин	1,0-1,7мг/кг(8ч)ВВ,ВМ	3-5 мг/кг	1,0-2,5 мг/кг (8 ч) ВВ.ВМ
9. Диклоксациллин	0,25-0,5 г (6 ч) ПО	2г	3,125-6,25 мг/кг (6 ч) ПО
10. Имипенем	0,5-1,Ог(6-8ч)ВВ,ВМ	2г	15,0-25,0 мг/кг (6 ч) ВВ, ВМ
11. Канамицин	5,0 мг/кг (8 ч) или 7,5 мг/кг (12 ч) ВВ, ВМ	1,5 г	5 мг/кг (8 ч) ВМ, ВВ
12. Карбенициллин	5,0-6,5 г (4-6 ч) ВВ, ВМ	24-30 г	25-100 мг/кг (4-6 ч) ВВ, ВМ
13. Клиндамицин	0,1 5-0,45 г (6 ч) ПО 0,15-0,9г(6-8ч)ВВ,ВМ	1,2 г 1,8-2,7 г	2,8 мг/кг (6-8 ч) ПО 2,5-10,0 мг/кг (6 ч) ВВ, ВМ
14. Клоксациллин	0,5- 1,0 г (6 ч) ПО	2г	12,5-25,0 мг/кг (6 ч) ПО
15. Левомицетин	0,25-0,5 г (6-8 ч) ПО	2г	10,0-1 5,0 мг/кг (6-8 ч) ПО
16. Мезлоциллин	3,0-4,0 г (4-6 ч) ВВ, ВМ	18-24 г	50,0 мг/кг (4-6 ч) ВВ, ВМ
17. Метициллин	1,0-2,Ог(4-6ч)ВВ,ВМ	12 г	25-33,3 мг/кг (4-6 ч) ВВ, ВМ
8. Метронидазол	7,5 мг/кг (6 ч) ПО 7,5 мг/кг (6 ч) ВВ, ВМ	30,0 мг/кг 30,0 мг/кг	7,5 мг/кг (6 ч) ПО 7,5 мг/кг (6ч) ВВЛМ •
19. Нафциллин	0,5- 1,0 (6 ч) ПО 0,5- 1,5 г (6 ч) ВВ, ВМ	2г9г	12,5-25,0 мг/кг (6 ч) ПО 150,0 мг/кг (4-6 ч) ВВ, ВМ
20. Неомицин	6,6 мг/кг (4-6 ч) ПО не более 3 дней	ЗгПО	12,5-25,0 мг/кг (6 ч) ПО
21. Норфлоксацин	0,2-0,4 г (12 ч) ПО	0,8 г	Не рекомендуется
22. Офлоксацин	0,2-0,4 г (12 ч) ПО	0,8 г	Не рекомендуется
23. Пенициллин G	0,5- 1,0 (6 ч) ПО 1,2-24,0 млн ЕД в день (2-12 ч) ВВ	2-4 г 24млнЕД	6,25-12,5 мг/кг (6 ч) ПО 100 000-250 000 ЕД/кг в день (2-12ч)ВВ

24. Пенициллин G бензатин	0,6-2,4 млн ЕД однократно или 3 раза в нед.	1,22,4млн ЕДВМ	50 000 ЕД/кг ВМ
25. Пенициллин G прокаин	0,3-4,8 млн ЕД (12-24 ч) ВМ	1,2-4,8 г	25 000 ЕД/кг (12-24 ч) ВМ
26. Пенициллин V (феноксиметилпенициллин)	0,25-0,5 г (6 ч) ПО	2,0 г	6,25-0,5 мг/кг (6 ч) ПО
27. Пиперациклин	3-4 г (4-6 ч) ВВ, ВМ	18,0 г	50 мг/кг (4-6 ч) ВВ, ВМ (не желательно)
28. Рифампин'	0,6 Т (24 ч) -ПО 0,3-0,6 г в день ВВ	0,6 г 0,6 г в день ВВ	10-20 мг/кг в день (12-24 ч) ПО 10-20 мг/кг в день ВВ, не более 600 мг
29. Стрептомицин	7,5-15,0 мг/кг в день ВМ	1,0 г	10-15 мг/кг (12 ч) ВМ
30. Стрептоцид	0,5- 1,0 мг/кг (4 ч) ПО	6,0 г	0,2-0,3 г (4 ч) ПО
31.Сульфазин	1,0 г (4-6 ч) ПО	6,0 г	25 мг/кг (4-6 ч) ПО
32. Сульфадимезин	1,0 г (4-6 ч) ПО	7,0 г	0,025-0,1 г/кг (4-6 ч) ПО
33. Этазол	1,0 г (4-6 ч) ПО	7,0 г	'0,025-0,1 г/кг (4-6 ч) ПО
34. Сульфапиридазин	0,5-1,0 г (24 ч) ПО	2,0 г	12,5-25 мг/кг (24 ч)
35. Сульфадиметоксин	1,0т (24 ч) ПО	2,0 г	12,5-25 мг/кг (24 ч)
36. Сульфаметоксазол	1,0 г (8-12 ч) ПО	2г	25-30 мг/кг (12 ч) ПО
37. Тетрациклин	0,25-0,5 (6 ч) ПО 0,125-0,5 (6-12 ч) ВВ	2г 2г	25-50 мг/кг в день (6-12 ч) ПО 10-20 мг/кг в день (6-12 ч) ВВ
38. Тикарцшшин	Зг(4-6ч)ВВ,ВМ	18 г	50мг/кг(4-6ч)ВВ,ВМ
39. Тикарциллин + клавулановая кислота	3,1г(4-8ч)ВВ	18;6г	50мг/кг(4-6ч)ВВ,ВМ
40. Тобрамицин	1,0-1,7мг/кг(8ч)ВВ,ВМ	3 мг/кг	1-2 мг/кг (8 ч) ВВ, ВМ
41. Цефазолин (кефзол)	0,5-1,5г(6-8ч)ВВ,ВМ	3-6 г	8,3-25,0 мг/кг (6-8 ч) ВВ, ВМ
42. Цефиксим	0,4 г в день (12-24 ч) ПО	0,4 г	8,0 мг/кг в день (12-24 ч) ПО
43. Цефметазол	2 г (6-8 ч) ВВ	8г	—
44. Цефокситин	1-2 г (4-6 ч) или 3 г (6 ч) ВВ, ВМ	4-8 г	20,0-26,6 мг/кг (4-6 ч) ВМ, ВВ
45. Цефоперазон	1-4 г (8 ч) или 0,5-3,0 г (6 ч) ВВ, ВМ	6-12 г	25-100 мг/кг (12 ч) ВВ.ВМ
46. Цефотаксим	1-2 г (4-12 г) ВВ, ВМ	6-12 г	50-180 мг/кг в день (4-6 ч) ВВ.ВМ
47. Цефотетан	1-2г(12ч)ВВ,ВМ	4Г	20-ЗОмг/кг(8-12ч)ВВ/ВМ
48. Цефтазидим	0,5-2,0 г (8-12 ч) ВВ, ВМ	6г	30-50 мг/кг (8 ч) ВВ, ВМ
49. Цефтриаксон	1-2г(12-24ч)ВВ, ВМ	2г	50-75 мг/кг в день (12-24 ч) ВВ, ВМ
50. Ципрофлоксацин	ОД5-0,75г(12ч)ПО 0,2-0,4 г (12 ч) ВВ	1,5 г 0,8 г	Не рекомендуется

51. Эритромицин:	0,25-0,5 г (6 ч) ПО 0,25-1,0 г (6 ч) ВВ	2г 4г	7,5-12,5мг/кг(6ч)ПО 3,75-12,5 мг/кг (6 ч) ВВ, ВМ
основной	0,33 г (8 ч) ПО	2г	7,5-12,5мг/кг(6ч)ПО
стеарат	0,25-0,5 г (6-12 ч) ПО	2г	—
этил-сукцинат	0,4 г (6- 12 ч) ПО	2г	—
эстолат	0,25-0,5 г (6- 12 ч) ПО	2г	40 мг/кг в день (6-12 ч) ПО
глуцептат	0,25-0,5 г (6 ч) ВВ	4г	30-50 мг/кг в день (6 ч) ВВ
лактобионат	0,25-0,5 г (6 ч) ВВ	4г	30-50 мг/кг.(6 ч) ВВ

У больных с сомнительным прогнозом заболевания большее внимание следует уделить мероприятиям патогенетической терапии, направленным на нормализа-, цию иммунологической реактивности организма, коррекцию иммунного ответа. При решении этой задачи возможны три подхода.

Первый подход — направленная коррекция иммунного ответа и воспалительной реакции в сторону их ослабления, что необходимо делать при гиперергическом варианте реакции организма на инфекционно-воспалительный очаг, путем проведейия гипосенсибилизирующей терапии. С этой целью назначают: анальгетики-антипиретики (антипирин, амидопирин, анальгин, фенацетин, парацетамол), салицилаты (аспирин), производные фенилпропионовой, фенилуксусной кислоты (ибущюфен, индометацин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

Клиническими критериями, на основании которых можно делать заключение о гиперергическом варианте реакции организма больного на инфекционный очаг, служат:

1) острое начало и бурное развитие заболевания (в течение 1-3 суток); 2) ярко выраженные местные проявления воспалительного процесса;

2. гипертермическая реакция с повышением температуры тела (температуры кожных покровов в подмышечной впадине) свыше 38°С;

3. так называемые «ножницы» между температурой тела и частотой пульса — увеличение частоты пульса, опережающее повышение температуры тела (при нормергической реакции повышение температуры тела на ГС сопровождается учащением пульса на 10 ударов в минуту);

4. гиперлейкоцитоз с увеличением содержания лейкоцитов в I мкл периферической крови свыше 12,0 тыс.;

5. относительный и абсолютный нейтрофилез при нормальном или даже увеличенном содержании лимфоцитов;

6. ускорение скорости оседания эритроцитов свыше 40 мм/ч.

Второй подход — направленная коррекция иммунного ответа и воспалительной реакции в сторону их повышения при гипоэргическом варианте реакции организма на инфекционно-воспалительный очаг, что имеет место у больных с иммунодефицитным состоянием. Осуществляется он путем проведения иммуностимулирующей терапии. С этой целью назначают: средства, стимулирующие центральную нервную систему (кофеин, фенамин и готовые лекарственные формы, содержащие эти средства: аскофен, асфен, новомигрофен, пирамеин, пиркофен, цитрамон); иммуностимуляторы (продигиозан, пирогенал, левомизол, натрия

нуклеинат); витамины (в первую очередь аскорбиновая кислота, рибофлавин, токоферола ацетат) и физиотерапию в виде местного воздействия электромагнитным полем УВЧ, СВЧ, излучением низкоэнергетического гелийнеонового лазера, общего ультрафиолетового облучения. Основанием для заключения о гипоэргическом варианте реакции организма больного на инфекционный очаг служат следующие критерии:

5. замедленное (подострое) начало заболевания, являющееся причиной того, что значительная часть этой категории больных обращается за медицинской помощью лишь на 3-5-е сутки после возникновения первых проявлений заболевания;

6. умеренно или недостаточно выраженные местные проявления воспалительной реакции в виде гиперемии и повышения температуры кожных покровов, слизистой оболочки над воспалительным инфильтратом, умеренно выраженный болевой синдром;

7. несоответствие между распространенностью инфекционно-воспалительного процесса и температурной реакцией (при наличии распространенной инфильтрации тканей температура тела субфебрильная или нормальная);

8. наличие «ножниц» между температурой тела и частотой пульса-увеличение частоты пульса, опережающее повышение температуры тела (при нормэргическои реакции повышение температуры тела на ГС сопровождается учащением пульса на 10 ударов в минуту);

9. несоответствие между распространенностью инфекционно-воспалительного процесса и лейкоцитарной реакцией (крайняя форма проявления такого несоответствия — наличие лейкопении у больного с острым гнойно-воспалительным процессом);

10.низкое содержание лимфоцитов (при наличии распространенного инфекционно-воспалительного процесса в области головы и шеи содержание лимфоцитов соответствует показателю содержания этих клеточных элементов периферической крови в норме или даже оказывается ниже этого показателя — 500-600 в 1 мкл);

11.резко ускоренная реакция оседания эритроцитов.

Дополнительные данные, свидетельствующие о развитии инфекционно-воспалительного процесса на фоне иммунодефицита могут быть получены при иммунологическом и биохимическом обследовании больного.

Третий подход заключается в использовании препаратов из так называемой группы адаптогенов, которые обладают иммуномодулирующим (нормализующим) действием независимо от типа реагирования организма больного на инфекционный процесс. При гиперэргическом варианте реакции организма больного на инфекционный очаг они снижают активность реагирования в сторону нормэргическои реакции, а при гипоэргическом варианте реакции — усиливают реагирование. К средствам, обладающим подобным эффектом, относятся препараты женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, а также дибазол в дозе 0,005 2-3 раза в сутки.

Помимо антибактериальной и иммунокорригирующей терапии у больных с выраженными признаками интоксикации (гипертермической реакцией, гиперлейкоцитозом) следует проводить дезинтоксикационную терапию — инфузию

Таблица 3

Дата добавления: 2015-07-11