Саркомы

Строение этих опухолей определяется по вид, ткани, из которой они происходят, и подразделяется нафибросаркомы, хондросаркомы, остеосаркомы и лимфосаркомы.

Симптомы и клиническое течение. Признаки злокачественных опухолей полости носа зависят от вида опухоли, ее локализации и стадии развития: латентная, внутриносовой локализации, экстерриторизации и метастазирования.

Симптомы: односторонние слизистые выделения из носа, приобретающие гнойный характер с гнилостным запахом, сопровождающиеся частыми носовыми кровотечениями; обструкция одной половины носа, проявляющаяся односторонним нарушением обоняния; заложенности уха на стороне поражения и шум в нем; черепно-лицевые невралгии; головные боли лобно-затылочной локализации, являющиеся постоянными спутниками злокачественных опухолей полости носа.

При возникновении опухоли на перегородке носа сначала она проявляется в виде односторонней гладкой припухлости красного или желтоватого цвета. Опухоли же, исходящие из передних ячеек решетчатой кости или располагающиеся на носовой раковине, быстро приводят к распаду тканей, что обусловливает частые односторонние носовые кровотечения.

Прорастание опухоли в глазницу вызывает экзофтальм, амавроз, парез и паралич глазодвигательных мышц, впереднюю черепную ямку — оболочечные симптомы, в область выходов ветвей тройничного нерва — невралгии этого нерва. Сдавление опухолью слезных путей проявляется односторонним слезотечением, отеком век.

Распространение опухоли в решетчатую кость приводит к разрушению ситовидной пластинки и возникновению вторичного менингита и энцефалита. Нередко опухоль поражает носоглотку и слуховую трубу и по тубарному каналу может проникать в среднее ухо, что вызывает кондуктивную тугоухость и оталгию, а при поражении ушного лабиринта — и соответствующие признаки поражения улитки и преддверия. Опухоли носа могут распространяться в основную пазуху, а отсюда в среднюю черепную ямку, вызывая поражение гипофиза и ретробульбарный неврит.

Диагностика затруднительна на начальных стадиях развития опухоли, особенно при наличии «полипов сопровождения». Подозрение на онкологическое происхождение этих полипов должны вызывать их одностороннее появление, быстрое рецидивирование и пышный рост после удаления, повышенная кровоточивость. Применяются методы лучевой и гистологической диагностики.

Злокачественные опухоли носа дифференцируют со всеми доброкачественными опухолями или специфическими гранулемами этой области, а также с так называемой инвертированной папилломой — доброкачественной опухолью со злокачественным течением.

Прогноз определяется видом опухоли, стадией ее развития, своевременностью и качеством лечения. Прогноз более серьезен при малодифференцированных мезенхимальных опухолях (саркомах); в запущенных случаях, особенно при метастазах в средостение и отдаленные органы, — неблагоприятный.

Лечение. Лечение злокачественных опухолей полости носа предусматривает комбинированный метод, включающий радикальное удаление опухоли, лучевую терапию и применение при некоторых видах опухоли химиотерапевтических препаратов.

Ограниченные опухоли перегородки носа и носовых раковин удаляют полностью с подлежащими тканями эндоназальным путем с последующим применением лучевой терапии. При распространении опухоли в глубокие отделы носа применяют сублабиальный доступ по Руже (рис. 1, а) в комбинации с операцией по Денкеру (б).

Рис. 1. Оперативный доступ при опухоли полости носа: а — разрез под верхней губой по Руже; б — вскрытие верхнечелюстных пазух по Денкеру

Химиотерапия применяется в зависимости от чувствительности опухоли к определенным противоопухолевым препаратам. В арсенале этих средств находятся алкилирующие средства (дакарбазин, кармустин, ломустин и др.),антиметаболиты (гидроксикарбамид, проксифен), иммуномодуляторы (альдеслейкин, интерферон альфа и интерферон альфа-2в), а также в некоторых случаях и противоопухолевые антибиотики (дактиномицин) ипротивоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов (тамоксифен, зитазониум). Дополнять хирургическое и химиотерапевтическое лечение могут противоопухолевые средства растительного происхождения, включая алкалоиды (виндезин, винкристин).

Дата добавления: 2015-07-11