Влияние хирургических заболеваний на психику человека

Особенно сильному воздействию психика больного подвергается в хирургической клинике.

Психика больного травмируется на всех этапах хирургического лечения – от поликлиники, где он впервые встречается с хирургом, до операционной, где подвергается хирургическому вмешательству, и до палаты, где контактирует с другими больными.

В поликлиниках, чтобы получить согласие больного на операцию, иногда сообщают диагноз, например, рак. Больной, который пришел к врачу в относительно благополучном соматическом состоянии, способный работать и радоваться жизни, уходит потрясенный, лишенный сна и аппетита, утративший трудоспособность, часто до конца дней своих. Врач должен думать о том впечатлении, какое произведет его сообщение. Даже такой диагноз, как рак, можно сообщить больному в виде предположения, когда необходимо получить согласие на операцию или на другое неотложное лечение. Целесообразно говорить об «опухоли», язве, указывать на необходимость лечения. При неизлечимой болезни также не следует говорить о диагнозе, а назначать на длительный срок симптоматическое лечение.

Во время пребывания в хирургическом отделении на психику больного влияют обходы врачей с обсуждением в его присутствии результатов диагностического исследования, разборы со студентами, беседы с обслуживающим персоналом. Врач всегда обязан понимать, что любой больной, даже внешне безразличный к своему состоянию, переживает чувство тревоги и беспокойства за здоровье и в связи с этим он прислушивается к словам врачей, обслуживающего персонала и больных, по-своему оценивает высказанное, анализирует услышанное. Врач должен терпеливо выслушать больного, объяснить ему в доступной форме его состояние.

Обслуживающий персонал не должен сообщать больным об операциях, трагических исходах, так как услышанное от них может явиться тяжелой психической травмой для больного, изменить его психическое состояние, нарушить ход обследования и лечения.

М. В. Виноградов (1972 г.) выделяет несколько вариантов отношения больных к предстоящей операции:

· переоценка значимости операционного риска: снижение настроения, тревога, страх смертельного исхода, опасение присоединения послеоперационных осложнений и излишняя фиксация внимания на соматических ощущениях или чувство обреченности, пассивного ожидания плохого или смертельного исхода;

· недоверчивость к врачам, диагнозу, хирургическому вмешательству, с пониженным настроением и злобностью;

· умышленное отрицание, скрывание симптомов болезни с целью избежать операции.

В беседах следует учитывать эти особенности реагирования больных, не допускать панибратства и фамильярности в разговоре с ними.

Внезапность, с которой обычный ход жизни сменяется больничной обстановкой, необходимость предстоящего оперативного вмешательства, страх перед ним являются сверхсильными раздражителями, изменяющими психическую деятельность больных: снижается настроение, появляется тревога, растерянность, чувство беспомощности. В предоперационный период у больных может развиваться депрессивные состояния, иногда с мыслями о самоубийстве. Медицинский персонал не должен говорить больным о трагических исходах операций, так как эти сведения могут явиться причиной психической травмы и отказа от операции. После тяжелых операций у больных могут наблюдаться изменения психической деятельности с эмоциональной неустойчивостью, ограничением круга интересов, обеднением переживаний, могут возникать и психические расстройства с обманами чувств, нарушением сознания.

В хирургической патологии отмечается значимость психологического операционного стресса (предоперационного и послеоперационного). Основными проявлениями операционного стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других – тревога. Необходимость проведения хирургического оперативного вмешательства, как правило, застигает пациента врасплох. Предоперационная тревога является типичной психологической реакцией на сообщение о необходимости проведения хирургической операции. Она выражается в постоянном беспокойстве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-либо, нарушении сна. Тревога проецируется в будущее, отражая ожидания от качества операции, будущего состояния, удовлетворенности тем, что согласился на операцию. Послеоперационная тревога, которая клинически может быть идентичной предоперационной, связана с перенесенным операционным стрессом, со сличением экспектаций (ожиданий) и реальности.

Одной из наиболее распространенных неспецифических форм реагирования центральной нервной системы на самые разнообразные внешние и внутренние раздражители является астения. Астения – физическая и психическая слабость, бессилие.

Б.С. Бамдас выделяет 4 основных структурных компонента астении:

· раздражительность;

· слабость;

· расстройство сна;

· вегетативные нарушения.

Динамика психических нарушений зависит от исхода операции, характера осложнений, длительности терапии. Неблагоприятным является возникшие на 3-5-й день после операции психозы в виде синдромов нарушенного сознания. В связи с особой тяжестью состояния в раннем послеоперационном периоде глубина астении большая, чем до операции, при этом явления раздражительной слабости сочетаются с выраженной двигательной заторможенностью. При благоприятном исходе операции астения менее выражена.

Дата добавления: 2015-07-11