Обоснование диагноза

В результате сбора анамнеза, осмотра, объективного исследование, а так же лабораторных и параклинических иследований были выявлены следующие синдромы:

1. Болевой синдром.

2. Астено-вегетативный синдром.

3. Диспепсический синдром

4. Анемический синдром

5. Холестатический синдром

6. Астено-невротический синдром.

7. Лихорадочный синдром.

Из Аnamnesis morbi видно боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание,похудение.При сдаче б/х анализа крови выявлена гиперферментемия.Была сделана биопсия печени и впервые верифицирован диагноз цирроз печени в исходе вирусного гепатита В, активная фаза,по тяжести Чайлд Пью В. Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями). УЗИ брюшной полости в этот период времени впервые было обнаружена свободная жидкость в брюшной полости и после обнаружено осложнение гепатита В, печень была увеличена, поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка 210х86 мм. Имеются признаки асцита: обнаружена свободная жидкость в брюшной полости. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 80 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л.

Из Аnamnesis vitae видно родилась с болезнью Боткина. Отец,мать и сестра переболели вирусным гепатитом.Питание регулярное.Наблюдается аллергия на некоторые пищевые продукты. В течение 14 лет работала мастером-парикмахером,где присутствовал контакт с красящими химикатами,работа связана с тяжёлым физическим трудом.Было проведено хирургическое вмешательство по поводу внематочной беременностью и аппендициту.Имеется хронический пиелонефрит,тонзиллит. Вредные привычки: курил, алкоголем злоупотреблял с 23 лет, преимущественно крепкие напитки. Аллергические реакции на антибиотики.

Объективные данные показывают о среднем степени тяжести больной,обусловленные почечно-клеточными нарушениями.При осмотре имеются печеночные знаки: губы и язык малинового цвета,слегка заметны сосудистые звездочки в зоне декольте,белая окраска ногтей,не сильновыраженный кисло-яблочный запах изо рта,наблюдается контрактура Дюпюитрена.

Наблюдается 3 синдрома:

1.Холестатический синдром:кожный зуд,следы расчесов,изменение кожных покровов,желтушность кожных покровов,изменение цвета кала и мочи,склеры иктеричны

2.Цитолитическийсиндром:ферментемия(увеличение АСТ,АЛТ),билирубина,гамма-глютаминтрансферазы,ГГТП,увеличение СОЭ,лейкоцитоз,гипохромная анемия I степени.

3.Иммуновоспалительный синдром:субфебрильная температура,спленомегалия,признаки кровотечения,лимфоаденопатия.

План лечения

Дата добавления: 2015-07-11