Заболевания печени и ПЖЖ.

Острый и хронический гепатит.

Для выявления острого вирусного гепатита необходимо тщательно собрать эпидемиологический анамнез, определить биохимические изменения в крови, определить наличие «австралийского антигена». Также необходимо провести инструментальную диагностику. Клиника: общая слабость, диспепсия, увеличение печени, рецидивирующая желтуха.

Хронический холестатический гепатит проявляется выраженным кожным зудом и желтухой. Морфологическим его субстратом является внутриклеточный и внутриканальцевый холестаз, ведущий к развитию первичного билиарного цирроза печени.

Билиарный цирроз печени.

Клиника: кожный зуд, желтуха, рецидивирующий холангит, гепатомегалия, спленомегалия, асцит.

Методы обследования:

1. обзорная рентгенография брюшной полости

2. рентгенологическое исследование желудка и ДПК.

3. дуоденография, в том числе, релаксационная.

4. фиброгастродуоденоскопия

5. УЗИ печени и желчных путей

6. радиоизотопное сканирование печени

7. КТ

8. ангиогепатография

9. спленопортография

10. в/в или инфузионная холангиография (при отсутствии желтухи)

11. фистулохолангиография

12. РХПГ (при наличии желтухи)

13. чрескожно-чреспеченочная холангиография (с использованием тонких гибких игл Шиба)

14. лапароскопия с биопсией

15. интраоперационные методы:

· определение ширины холедоха (норма 7-8мм)

· гидродинамические методы исследования (манометрия, кинезиметрия, дебитометрия

· интраоперационная холангиография

· чреспеченочная холангиография (снимок до введения спазмолитика и через 3 мин после)

· холангиография с применением рентгентелевизионной аппаратуры с электронно-оптическим преобразователем)

· диагностическая холедохлтомия

· зондирование желчных протоков

· фиброгепатикохоледоскопия

Лечение

Повторные восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях

Показания:

1. нарушение оттока желчи

2. острый или хронический рецидивирующий холангит, не поддающийся консервативному лечению

3. стриктуры билиодигестивных анастомозов

4. стеноз БДС, сопровождающийся желчной гипертензии

5. наружные и внутренние желчные свищи

6. выраженный болевой синдром неясной этиологии

Цель восстановительных операций – восстановить естественный пассаж желчи, цель реконструктивных – осуществить пассаж желчи через билиодигестивные анастомозы.

Восстановительные операции:

· холедохолитотомия с последующим наружным дренированием или наложением глухого шва на стенку гепатикохоледоха

· папиллосфинктеротомия (длина 10-15мм)

· папиллотомия (5-6мм)

· тотальная папиллосфинктеротомия (20-25мм) используется редко в связи с риском повреждения устья протока ПЖЖ

· папиллосфинктеропластика

Реконструктивные операции (при множественных камнях в желчных протоках, стенозе терминального отдела холедоха, нарушениях моторно-эвакуаторной функции ДПК, невозможности восстановить непрерывность гепатикохоледоха):

· холедоходуоденостомия (способ Финстерера – ДПК и холедох сшиваются бок в бок

Дата добавления: 2015-07-11