Приложение А. Анкета для родственников

Анкета для родственников

Уважаемый респондент!

Предлагаем Вам заполнить анкету. В анкете 15 вопросов и варианты ответов. Внимательно прочитайте и отметьте вариант ответа (вариант, наиболее Вам близкий) к каждому вопросу. Анкетирование анонимное.

Результаты данного анкетирования помогут в решении проблем, связанных с социально-психологической реабилитацией после инсульта, поэтому просьба отнестись к анкетированию со вниманием.

Кем вы приходитесь пациенту, больным инсультом?

1. Супруг(а)

2. Сын

3. Дочь

4._________________

2. Оцените по 5-балльной шкале Ваши знания о том, как необходимо ухаживать за больным с нарушением мозгового кровообращения (1- «абсолютно не знаю», 2 – «отлично знаю»)

Шкала:

С какими психологическими проблемами вы столкнулись, имея дома пациента, который перенес инсульт?

1. Страх остаться инвалидом

2. Стыд за состояние беспомощности

3. Постинсультная депрессия

4. Тяжело переживал разрыв с прежним образом жизни

5.________________________________________________________________

(напишите)

Знали ли Вы, как помочь родственнику преодолеть психологические трудности?

1. Имею четкое представление, как помочь в такой ситуации

2. Не имею четких представлений, как помочь в такой ситуации

Имеете ли Вы представление об юридических основах социальной помощи пациентам, перенесших инсульт?

1. Нет, не имею

2. Да, имею

Оцените по 5-балльной шкале уровень Вашей юридической осведомленности об основах социальной помощи пациентам, перенесших инсульт

Шкала:

Хотели бы вы получить правовую консультацию об основах социальной помощи пациентам, перенесших инсульт?

1. Да, хотел(а) бы

2. Нет

Имеете ли Вы четкое представление о методах профилактики инсульта?

1. Да, имею

2. Нет, не имею

3. Затрудняюсь ответить

Вел ли Ваш родственник, перенесший инсульт здоровый образ жизни?

1. Да.

2. Нет.

3. Затрудняюсь ответить

Как Вы думаете, нуждается ли Ваш родственник, перенесший инсульт в помощи, чтобы отказаться от вредных привычек и перейти к здоровому образу жизни?

1. Да.

2. Нет.

3. Затрудняюсь ответить.

Как Вы считаете, нуждается ли Ваш родственник в социально-бытовой реабилитации?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

Приходилось ли Вам когда-либо ухаживать за тяжело больным родственником?

1. Да

2. Нет

Как Вы считаете, нуждается ли Ваш родственник, перенесший инсульт в квалифицированной психологической помощи?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

Укажите Ваш пол

1. Мужской

2. Женский

15. Укажите Ваш возраст: ________

Благодарим за сотрудничество. Желаем Вам крепкого здоровья.

Приложение Б

Дата добавления: 2015-07-11