Социально-психологический портрет больных, перенесших инсульт, в практике социальной работы

Инсульт—это трагическое событие, которое резко меняет к худшему жизнь самого больного и его семью, а также редко проходит без последствий, которые мoгут коснуться не только физического, но и психического сoстояния пациента.Выраженные нарушения двигательной и речевой сферы после инсульта, изменения социального статуса, длительность лечения и неопределенность прогноза течения заболевания приводят к социально-психологической дезадаптации больного.

Чаще всего болезнь изменяет психику человека, переоценивается его жизненная позиция - отношение к жизни, работе, окружающим людям, к самому себе. Порой человек остается наедине со своей болезнью, отгородившись от всего мира. Отсюда может возникнуть состояние депрессии. Она характерна для людей, переживших инсульт. Депрессия может начаться вскоре после инсульта или много недель спустя, и члены семьи больного часто замечают это первыми.

Если человек до болезни был активен, не мыслил себя без любимой работы, творчества, друзей и близких, то перенесенная болезнь и страх повторения инсульта для него означают крах, так как он не представляет себе жизни в роли больного.

Длительность постинсультных депрессий варьирует от 2-3 месяцев до 1-2 лет (в среднем 9 месяцев). В раннем восстановительном периоде, когда происходит постепенное восстановление нарушенных функций, выраженность депрессии и уровень тревоги уменьшается. Потом, когда возможности восстановления замедляются, количество пациентов с аффективными расстройствами возрастает. И в позднем восстановительном периоде аффективные расстройства у больных могут достигать до 70 процентов.

Различают основные и дополнительные симптомы депрессии.

А. Основные симптомы:

- снижение настроения в течение 2 недель и более;

- утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие;

- снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.

Б. Дополнительные симптомы:

- снижение способности к сосредоточению внимания;

- снижение самооценки и чувства уверенности в себе;

- идеи виновности и самоуничижения;

- мрачное и пессимистическое видение будущего;

- суицидальные идеи или действия;

- нарушенный сон;

- сниженный аппетит.

Легкой считается депрессия, если у больного имеется 2 признака из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков.

Умеренная депрессия – 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных.

Тяжелая депрессия – все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных.

Необходимость лечения депрессий у пациентов, перенесших инсульт, подчеркивается следующими обстоятельствами:

- у лиц с постинсультной депрессией в течение первых 10 лет после инсульта наблюдается большая смертность по сравнению с не депрессивными больными.

- клиенты с постинсультной депрессией чаще и дольше лечатся в стационарах;

- у клиентов с постинсультной депрессией более низкий уровень повседневной жизненной активности;

- депрессия снижает эффективность реабилитационных мероприятий;

- у клиентов с депрессией снижены сексуальные возможности и потребности;

- депрессия может усиливать когнитивные нарушения, включая проблемы с ориентацией в пространстве и времени, речью, зрительно-пространственными и моторными функциями:

- депрессия усиливает выраженность болевых синдромов;

- депрессия снижает качество жизни даже у тех клиентов, у которых относительно неплохо восстановились движения.

Важную роль в реабилитации клиентов с постинсультной депрессией играют антидепрессанты.[ кадыков постинс депр ]

Для пациентов депрессией характерно подавленное настроение, уныние, негативное восприятие окружающего мира. Такие люди теряют интерес к жизни, а вещи или события, которые радовали их раньше, больше не доставляют им удовольствия.

- Утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие;

- снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности.

- снижение способности к сосредоточению внимания;

- снижение самооценки и чувства уверенности в себе;

- идеи виновности и самоуничижения;

- мрачное и пессимистическое видение будущего;

- суицидальные идеи или действия;

- нарушенный сон;

- сниженный аппетит.

После инсульта человек может быть раздражительным и агрессивным или плаксивым, обидчивым, подавленным. Депрессия после инсульта проявляется подавленным настроением, апатией, угрюмостью, сопровождается нарушениями сна и аппетита, похудением. Характер и привычки человека после инсульта непонятным образом изменяются, он то впадает в немотивированный гнев, то в тревожное, депрессивное состояние и с недоверием относится к близким людям, которые хотят ему помочь, и при этом жалуется на то, что ощущает себя лишним, ненужным. В некоторых случаях депрессия сопровождается дезориентацией в пространстве, времени, спутанностью сознания, особенно у пожилых людей.

Как правило, выражены аффективные расстройства настроения и нарастающие симптомы тревожности.

Депрессия затрудняет оценку неврологического статуса пациента, значительно ухудшает качество жизни пациентов с инсультом и достоверно снижает эффективность реабилитационных мероприятий. Одним из основных механизмов отрицательного влияния депрессивных расстройств на успешность восстановительного лечения является снижение мотивации пациента при участии в реабилитационных мероприятий. Развитие депрессии, снижает выживаемость после инсульта.

Такая, по сути, реактивная депрессия, проявляется снижением настроения, психической и физической угнетенностью. Идеи собственной никчемности либо чрезмерное и безосновательное чувство вины на фоне психомоторной заторможенности, бессонницы значительно ухудшают общее состояние пациента и требуют специальной коррекции. Лечение проводится под руководством психотерапевта и может включать индивидуально подобранные антидепрессанты и психотерапию. Если депрессию не лечить, она может вызвать излишние страдания, а также затруднит выздоровление после инсульта. Больной человек, находясь в таком состоянии, постепенно утрачивает веру в свое исцеление. У многих клиентов появляются мысли о ненужности и обременении своим состоянием других членов семьи.

Психологи, работающие с больными после инсульта, выявили основные принципы реабилитации таких больных:

- Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние клиента), что поможет быстрее восстанавливать нарушенные функции, предотвратить развитие вторичных осложнений, препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено-депрессивных и невротических состояний, что способствует полному и быстрому восстановлению функционального дефекта:

- активное участие больного и членов его семей в реабилитационном процессе играет существенную роль в восстановлении нарушенных функций, особенно в восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации.

Длительность и систематичность восстановительной терапии достигаются только благодаря правильно организованной реабилитации, которая должна начинаться уже в неврологическом отделении, куда больной доставляется машиной скорой помощи, затем продолжаться в реабилитационном отделении больницы или в реабилитационном центре и в дальнейшем осуществляться или на базе поликлиники, или в реабилитационном санатории.

Комплексность и мультидисциплинарность. Включение в реабилитационный процесс специалистов различных специальностей (мультидисциплинарная бригада): неврологов, терапевтов (кардиологов), специалистов по кинезотерапии (ЛФК), афазиологов (логопедов-афазиологов или нейропсихологов), массажистов, физиотерапевтов, иглотерапевтов, трудотерапевтов, психологов, социальных работников, специалистов по биологической обратной связи и др.(кадыко)

У большинства больных с последствиями инсульта в той или иной мере наблюдается психологическая и социальная дезадаптация, чему способствуют такие факторы, как выраженный двигательный и речевой дефицит, болевой синдром, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, потеря социального статуса. Такие больные нуждаются в здоровом психологическом климате в семье. В процесс реабилитации больного, перенесшего инсульт, требует, помимо огромной работы со стороны самого больного и его родственников, усилия целого ряда специалистов, к числу которых относятся: психологи, неврологи, реабилитологи, методисты по лечебной физкультуре, логопеды-афазиологи, физиотерапевты и психотерапевты, социальные работники.

Только совместные усилия специалистов, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду.

Восстановление же утраченных навыков чаще всего занимает длительный промежуток времени и требует наряду с применением соответствующих медикаментозных препаратов, грамотного ухода за больным и его собственного желания жить полноценной жизнью. Успех восстановительного лечения связан с процессом обучения и оказанием психологической помощи, следовательно, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и пассивные пациенты. Помочь больному в обучении - основная задача медперсонала, психолога и родственников, но следует помнить, что только активная жизненная позиция самого больного, слаженные действия пациента и медперсонала способны свести к минимуму последствия перенесенного недуга.

Значимым фактором, влияющим на личность больного инсультом и его адаптацию в новых социально-психологических условиях, является характер межличностных отношений в семье.

Инсульт резко меняет жизнь не только больного, но и его домочадцев. Они переживают случившееся не меньше, а часто и больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они разрываются между домом, службой и посещениями больницы, затем, после выписки, начинается освоение нелегкой работы ухода за лежачим больным.

Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается, долго не возвращаются свобода движений, память, речь, навыки самообслуживания, то у родственников больного накапливается хроническая усталость — и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности». Как и сам пациент, ухаживающий за ним член семьи переживает гнетущее чувство тревоги, а порой его тоже покидает надежда на возвращение к прежней жизни, которая теперь, издалека, кажется благополучной и беззаботной. Для близких выдержать это бывает весьма непросто, ведь фактически после инсульта они видят перед собой другого человека, но продолжают воспринимать его как прежнего. Поэтому многие изменения в его психике они объясняют и не столько болезнью, сколько капризностью, желанием привлечь к себе повышенное внимание.

В этом состоит основная проблема, которая требует не просто моральной поддержки и человеческого понимания, но и профессиональной помощи психотерапевта.

Ведь недостаточно просто принимать человека таким, каким он стал, но и максимально мотивировать его к восстановлению, не осуждая его, а стимулируя социальную адаптацию и возвращение к нормальной жизни.

К сожалению, в России около 40% родственников вообще не имеют возможности по их мнению оказывать помощь в уходе за больными ввиду занятости или приходят эпизодически, чтобы принести воду, продукты, и, в принципе, этого считают достаточно. Только 11% родственников непосредственно принимают участие в уходе за родными, перенесшими инсульт. Но и есть такая категория родственников, которая отказываются от своих родных еще в стационаре, и социальный работник помогает определить таких граждан в определенные учреждения, для дальнейшего проживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома для одиноких престарелых, психоневрологические интернаты).

Изменения в поведении и самочувствии больных перенесших инсульт ведут за собой изменение напряженности внутрисемейных взаимоотношений, трансформацию семейных коммуникаций.

В межличностных отношениях больных инсультом и их родственников в острой стадии заболевания вне зависимости от тяжести функционального состояния пациента, выявлен ряд общих нарушений на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях, включающих:

На эмоционально-чувственном уровне межличностных отношений у больных и их родственников отмечается состояние безысходности, растерянности в связи с изменением социального статуса больного и необходимостью построения отношений в новых социально-психологических условиях, переживание социальной изолированности.

На когнитивном уровне: отсутствие понимания последствий заболевания и их влияния на свою жизнь, выраженная идеализация прошлого.

Пациенты оценивают себя как неуверенных, социально слабых личностей, склонных к подчинению в межличностных отношениях; родственники больных воспринимают пациента вне отрыва от ситуации болезни, рассматривают инсульт как угрозу своему социальному статусу.

На поведенческом уровне: замкнутость и отстраненность от других людей. Социально-психологическая депривация, наличие пассивного поведения и низкого уровня самоконтроля со стороны пациентов и возникновение стиля гиперопеки в общении, чрезмерный контроль над собой и действиями больного со стороны ухаживающих родственников. Существует определённая взаимосвязь семейного функционирования и социально-психологической адаптации. Коррекция, выявленных нарушений в семье, может опосредованно способствовать повышению качества жизни больных. Здоровый психологический климат в семье - это успешное восстановления утраченных функций.

Важное значение в реабилитационной работе с больными сосудистыми заболеваниями головного мозга должно быть уделено психологической реабилитации, которая помогает добиться выработки правильной установки в отношении трудовой и бытовой деятельности.

Эффективная психологическая реабилитация при сосудистых заболеваниях головного мозга включает следующее:

1) психокоррекционные мероприятия – как индивидуальные, так и групповые, с целью формирования новых мотиваций в отношении здоровья, быта, семьи, производственного коллектива, окружающих больных, лечебного персонала и т. д.;

2) создание психологического климата реабилитационной направленности в лечебном учреждении среди контингента больных и персонала;

3) семейная психокоррекционная работа с родственниками с целью повышения их роли в формировании и реализации новых мотиваций пациентов и способствования их реабилитационной активности;

4) библиотерапия с использованием подборки специальной литературы, а также фотоальбомов и писем больных, отражающих конкретные достижения в реабилитации отдельных пациентов в данном лечебном учреждении;

5) культуротерапевтические мероприятия;

6) приобщение к труду, терапия «занятостью» (поделки из бумаги, лески и других материалов), уборка помещения и другой труд в условиях лечебного или реабилитационного отделения;

7) организация клуба бывших пациентов с четкой психокоррекционно-направленной программой.

Проведение социально-психологической работы с семьями больных инсультом достоверно улучшает социально-психологические характеристики межличностных отношений пациентов и их родственников к концу острого периода заболевания и способствует возникновению положительных изменений, отсутствующих во время традиционного лечения.

К ним относятся:

-уменьшение напряжения и увеличение степени психологической близости в отношениях;

- увеличение взаимопонимания и взаимоподдержка;

- рост удовлетворенности взаимоотношениями и качеством психологического климата в семье;

- изменение позиции в отношениях — снижение избыточного контроля и гиперопеки со стороны родственников, рост самостоятельности и увеличение уровня самоконтроля со стороны пациентов, что позволяет им занять более активную позицию в процессе реабилитации и межличностном взаимодействии.

Чем лучше качество психологического климата в семье в начале реабилитационных мероприятий, тем более выражено снижение показателей социальной изолированности у пациентов и ухаживающих за ними родственников и тем лучше способность восприятия и оценки поддержки со стороны членов семьи.

Одним из важнейших аспектов, составляющих общую интеграционную проблему современности, является процесс социально-психологической адаптации лиц, имеющих ограниченные возможности, к условиям жизни в современном обществе.

Необходимую психологическую помощь инвалиды получают в специальных медико-учебных учреждениях, где с ними работают квалифицированные специалисты. Благодаря проводимым занятиям больные люди приобретают новые навыки, учатся адекватно воспринимать окружающий мир, общество, борются с депрессивными состояниями, учатся жить, не зацикливаясь на своих ограничениях, и находиться в струе общественно активной жизни.

Возникает необходимость в методах коррекции, выявленных нарушений, для расширения возможностей возвращения к трудовой деятельности и адекватного функционирования постинсультных больных в социальной среде.

Обусловленное заболеванием снижение качества жизни больного (изменение ролевых функций, материальные затруднения, относительная социальная изоляция), делают необходимым включение членов семьи в участие в реабилитационном процессе, в создании лечебной перспективы, формировании у пациентов трудовых установок, а также смягчения негативных стрессовых реакций на болезнь и инвалидизацию.

По ходу реабилитации у больных инсультом и их родственников снижается интенсивность негативных переживаний, уменьшается страх и растерянность перед ситуацией болезни; улучшается отношение к своему настоящему и будущему, снижается уровень социально-психологической депривации и изолированности; однако, увеличения эмоциональной близости в межличностных отношениях, улучшения взаимопонимания и поведенческого взаимодействия в семье к концу острого периода заболевания не происходит, а в ряде случаев даже, наоборот, отмечается ухудшение показателей, что обусловлено нарастанием у больных инсультом и их родственников нереализованных аффективных реакций и их неадекватным проявлением в процессе общения и взаимодействия друг с другом вследствие сохранения в острой стадии инсульта избыточного уровня контроля со стороны ухаживающих родных, препятствующего своевременному отреагированию неприятных эмоций и возникновению у пациентов активной позиции в лечении и построении благоприятного психологического климата в семье в новых социально-психологических условиях.

Психологический климат в семье больных, перенесших инсульт оказывает значимое влияние на динамику отношений пациентов и их родственников в процессе ранней реабилитации и является существенным фактором в повышении уровня социально-психологической адаптации больных и их родственников.

Чем лучше качество психологического климата в семье в начале реабилитационных мероприятий, тем более выражено снижение показателей социальной изолированности к концу острой стадии инсульта у пациентов и ухаживающих за ними родственников и тем лучше способность восприятия и оценки поддержки со стороны членов семьи.

Вывод по первой главе

Таким образом, при инсульте возникают двигательные, поведенческие, умственные, эмоциональные расстройства, изменения социального статуса, длительность лечения и неопределенность прогноза течения заболевания приводят к социально-психологической дезадаптации клиента.

Для возвращения таких больных в общество огромное значение имеет их ранняя реабилитация, заключающаяся в комбинированном и координированном использовании медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и профессиональной активности больных.

Полнота и скорость восстановления нарушенных функций больного с инсультом зависит не только от усилий медицинских работников, но и от помощи его родственников, организующих уход за пациентом и вовлекающих его в привычную повседневную жизнь.

ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

2.1 Анализ существующих методов, методик и технологий реабилитации клиентов, перенесшие инсульт

Реабилитация – это сочетание медицинских и социальных мероприятий, проводимых с целью максимального восстановления и компенсации нарушенных или утраченных функций. По заключению ВОЗ, реабилитация определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки, имеющей целью обеспечить больному наиболее высокий, возможный для него уровень функциональной активности» [Никифоров 2010]

Проводя, медико-социальную реабилитацию больного после инсульта, необходимо помнить, что инсульт оказывает не только кратковременное влияние на соматоневрологический статус пациента, но и вызывает длительную инвалидизацию и социальную дезадаптацию больного. Отсутствие своевременного восстановительного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений и нарушению психоэмоционального статуса пациента. Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых случаях не менее важными становятся психологические, когнитивные и социальные проблемы. Поэтому реабилитация, целью которой является уменьшение до минимума патологического воздействия инсульта на пациента и его жизнь, должна быть направлена на решение всех перечисленных проблем [Ковальчук 2013]

К задачам социальной работы в системе здравоохранения относятся: содействие пациенту в повышении его адаптационных ресурсов в обществе, в более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья, в трудоустройстве, в организации доврачебной медицинской помощи и ухода за больными, в оказании необходимой социальной помощи умирающим, в проведении санитарно-гигиенические мероприятий, в санитарном просвещении населения, в санитарной помощи инвалидам, в обеспечении их транспортом и различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков. Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья конкретного пациента, степенью нарушения его адаптационных ресурсов и возможностью их частичного или полного восстановления. Социальная работа в медицине многообразна, что определяется многочисленностью социальных групп населения и различных патологических состояний, выраженностью нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний. Социальная работа в медицине предназначена для создания и укрепления общественного и индивидуального здоровья, что объединяет ее с медицинской деятельностью [73].

Более детальный анализ актуальных задач и методов социальной работы в системе здравоохранения может быть проведен на примере реабилитации больных с сосудистыми патологиями, конкретнее — нейрореабилитации больных с очаговыми поражениями головного мозга. Важнейшим аспектом нейрореабилитации является социальная работа, направленная на обучение больных навыкам самообслуживания и правилам пользования различными вспомогательными приспособлениями, техническими средствами. Социальный работник должен заниматься вопросами профориентации, профподготовки, содействовать рациональному трудоустройству больных, сохранивших способность к трудовой деятельности. Социальный работник организует и проводит клубную работу (экскурсии, лекции, беседы, викторины, конкурсы, просмотры видеофильмов, семейные вечера, концерты силами пациентов, сотрудников отделения, артистов и т. д.). Обязанности социального работника, состоящего в штате специализированной службы помощи больным, в целом, одинаковы при различных видах патологических проявлений, например, при патологиях речи и при проявлениях психотерапевтического характера. В отношении пациентов, выписанных из больницы, находящихся в стационаре на дому, не способных обслуживать себя, самостоятельно передвигаться, вступать в контакт с близкими и окружающими людьми, социальный работник должен направить основное внимание на восстановление у пациентов элементарных навыков гигиены, обучение их элементам самообслуживания, приобретение ими навыков преодоления бытовых проблем.

Социальный работник совместно с нейропсихологами и нейродефектологами разрабатывает индивидуальные реабилитационные программы пациентов, проводит с пациентами индивидуальные и групповые занятия, направленные на развитие у них навыков общения, улучшение социальной адаптации, формирование у пациентов ответственности за свое социальное поведение, обследует условия их проживания, решает вопросы оформления прописки, наследования, определения в дом-интернат и т. д. Мероприятия комплексной нейрореабилитации должны приводить к осуществлению таких важнейших принципов помощи больным, как непрерывность, длительность и интенсивность, быть направлены на обеспечение эффективности лечения и оправдание тех огромных усилий, которые были приложены на предыдущих этапах для спасения жизни больного и возвращения его к социальному функционированию [ШКЛОВСКИЙ].

Этапность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность и непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий – главные принципы социальной реабилитации [Бондаренко]

Работа с клиентами, перенесших инсульт должна включать в себя как медико-психологическую помощь, так и социальную поддержку.

Специалисты, занимающиеся реабилитацией

1. Врачи-специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.).

2. Реабилитолог.

3. Реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи.

4. Специалист по физиотерапии.

5. Специалист по лечебной физкультуре.

6. Специалисты по нарушению зрения, речи.

7. Психолог.

8. Психотерапевт.

9. Социальный работник и другие специалисты.

4 Общие положения

Услуги по социальной реабилитации, установленные в настоящем стан-дарте ГОСТ Р 54738-2011 Реабилитация инвалидов. Услуги по социальной реабилитации инвалидов, являются неотъемлемой частью всего комплекса реабилитационных услуг и должны предоставляться параллельно с реабилитационными услугами других видов.

Они осуществляются в соответствии с индивидуальной программой реабилитации клиента.

Социальная реабилитация клиентов включают в себя:

1. социально-средовую реабилитацию;

2. социально-психологическую реабилитацию;

3. социально-педагогическую реабилитацию;

4. социокультурную реабилитацию;

5. социально-бытовую адаптацию.

Социально-средовая реабилитация.

Социально-средовая реабилитация – это комплекс услуг, направленных на интеграцию клиента в общество путем обеспечения его необходимым набором технических средств реабилитации, созданием доступной среды.

1. Обеспечение клиентов техническими средствами реабилитации и транспортными средствами с учетом ограничения жизнедеятельности.

2. Клиентов с поражением опорно-двигательного аппарата, ведущих ак-тивный образ жизни, обеспечение креслами-колясками.

3. Обучение клиента и членов его семьи пользованию техническими средствами реабилитации.

4. Рекомендации по адаптации жилья к потребностям инвалида с учетом ограничения его жизнедеятельности. [ГОСТ Р54738-2011]

Самой распространенной формой социального обслуживания пожилых людей являются территориальные центры социального обслуживания. Обязательным минимумом в работе таких центров является наличие трех отделений: 1) социальной помощи на дому; 2) временного дневного пребывания; 3) срочной социальной помощи.

Основными задачами и функциями центров являются:

— выявление престарелых, нуждающихся в социальной поддержке;

— определение конкретных видов и форм помощи лицам, нуждающим-ся в социальной поддержке;

— привлечение государственных и общественных организаций для сов-местной работы;

— предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера лицам, нуждающимся в такой помощи;

— обеспечение постоянного и комплексного социально-бытового обслу-живания нетрудоспособных людей;

— предоставление бесплатного культурно-бытового, юридического и медицинского обслуживания, организация питания лиц, находящихся на обслуживании центра;

— оказание бесплатной помощи на дому нетрудоспособным пенсионе-рам и инвалидам, организация обеспечения продуктами и предметами санитарно-бытового назначения, медикаментами, услугами здравоохранения, коммунально-бытового обслуживания, бытового хозяйства и др.;

— организация натуральной, гуманитарной и срочной помощи социального характера;

— оказание дополнительных услуг, не входящих в круг должностных обязанностей сотрудников центра. [зайнышев127-128]

Социально-консультативная помощь клиентам, направлена на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создании е благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействий личности, семьи общества и государства. Эта помощь ориентирована на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем и предусматривает: выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи; профилактику различного рода социально-психологических отклонений; работу с семьями, в которых живут граждане пожилого возраста и инвалиды; консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве клиентов; обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проблем граждан пожилого возраста и инвалидов; правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслужива-ния.

Организацией и координацией социально-консультативной помощи занимаются центры социального обслуживания, а также органы социальной защиты населения, которые создают для этих целей соответствующие подразделения.[ФЕД закон Обсл нас скворцова]

Социально-психологическая реабилитация инвалидов.

Социально-психологическая реабилитация — это комплекс услуг, направленных на оказание психологической помощи инвалидам для достижения целей социально-психологической реабилитации, а именно: на восстановление (формирование) способностей, позволяющих им успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и другие) и иметь возможность быть реально включенным в разные области социальных отношений и жизнедеятельности, на формирование социально-психологической компетентности для успешной социальной адаптации и интеграции инвалида в общество.

В социально-психологической реабилитацию входит:

1. Психологическое консультирование, ориентированное на решение социально-психологических задач;

2. Психологическая диагностика;

3. Психологическая коррекция;

4. Психотерапевтическая помощь;

5.Оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, вы-слушивание, подбадривание, мотивация к активности, психологическая под-держка жизненного тонуса клиентов; психологическое просвещение;

6. Социально-психологический тренинг;

7. Психологическая профилактика;

8. Социально-психологический патронаж.

9. Проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения;

10.Экстренная психологическая (в том числе по телефону) и медико-психологическая помощь;

Психологическое консультирование представляет собой специально организованное взаимодействие между психологом и клиентом, нуждающимся в психологической помощи, с целью разрешения проблем в области социальных отношений, социальной адаптации, социализации и интеграции. К основным методам психологического консультирования относятся: беседа, интервью, наблюдение, активное и эмпатическое слушание.

Психологическое консультирование включает в себя: выявление значи-мых для клиента проблем, социально-психологического содержания в области межличностных взаимоотношений, общения, поведения в семье, в группе (учебной, трудовой), в обществе, при разрешении различных конфликтных ситуаций, проблем личностного роста, социализации и других; обсуждение с клиентом выявленных проблем с целью раскрытия и мобилизации внутренних ресурсов для их последующего решения; оказание первичной психологической помощи в решении выявленных социально-психологических проблем, в восстановлении адекватных социальных отношений и в формировании позитивной установки на социально-психологическую реабилитацию; предварительное определение типа (вида) необходимой в дальнейшем услуги по социально-психологической реабилитации, уточнение ее содержания в каждом конкретном случае.

Психологическое консультирование должно обеспечить оказание клиен-там квалифицированной помощи в правильном понимании и налаживании межличностных взаимоотношений, связанных со способами предупреждения и преодоления семейных конфликтов, с методикой семейного воспитания, с формированием семейных и супружеских отношений в молодых семьях и созданием в них благоприятного микроклимата и др.

Социально-психологическое консультирование должно на основе полу-ченной от клиента информации и обсуждения с ним возникших у него социально-психологических проблем помочь ему раскрыть и мобилизовать свои внутренние ресурсы и решить его проблемы. В ходе консультации произошло разрешение или снижение актуальности психологической проблемы, субъективное облегчение эмоционального состояния.

Психологическая диагностика заключается в выявлении психологиче-ских особенностей клиента, определяющих специфику его поведения и взаимоотношений с окружающими, возможности его социальной адаптации с использованием психодиагностических методов и анализе полученных данных в целях социально-психологической реабилитации.

Основные методы психодиагностики - это тестирование и опрос, методи-ческим воплощением которых являются, соответственно, тесты и опросники, которые называются также методиками

Психологическая диагностика включает в себя оценку: состояния выс-ших психических функций и динамики психической деятельности, лежащих в основе формирования социального интеллекта и социально-психологической компетентности клиента; состояния эмоционально-волевой сферы (неустойчи-вость, ригидность, пластичность, возбудимость, уровень тревожности), отра-жающего субъективную реакцию инвалида на воздействия социального окружения в виде описания выявленных нарушений и степени их выраженности; особенностей личностных качеств клиента (включая ценностные ориентации, мотивационную сферу, самооценку, уровень притязаний), отражающих совокупность внутренних условий, через которые преломляются внешние воздействия, и определяющих способ взаимодействия клиента с социумом; психологического компонента реабилитационного потенциала, реабилитационных возможностей клиента в области социальной реабилитации; социально-психологического аспекта реабилитационного прогноза. (осипова 294)

Психологическая диагностика включает в себя следующие этапы: анализ исходной документации на обследуемого (медицинской и социальной); конкретизацию целей и задач психодиагностики и планирование ее программы; собеседование; проведение психологической реабилитационно-экспертной диагностики; обработку и анализ психодиагностических данных; подготовку заключения по результатам психодиагностики; разработку психологической составляющей индивидуальной программы реабилитации инвалида с конкретизацией содержания и направленности услуг по социально-психологической реабилитации.

Психодиагностика и обследование личности должны по результатам определения и анализа психического состояния и индивидуальных особенностей личности клиента, влияющих на отклонение в его поведении и взаимоотношениях с окружающими людьми, дать необходимую информацию для составления прогноза и разработки рекомендаций по проведению коррекционных мероприятий.

Психокоррекция - это система мероприятий, направленных на исправле-ние недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия.

Психологическая коррекция заключается в активном психологическом воздействии, направленном на преодоление или ослабление отклонений в развитии, эмоциональном состоянии и поведении клиента с целью: восстановления оптимального функционирования психологических механизмов, обеспечивающих полноценное включение инвалида в разнообразные сферы социальных отношений и жизнедеятельности, формирование социально-психологической компетентности в соответствии с возрастной нормой и требованиями социальной среды; профилактики нежелательных негативных тенденций в личностном развитии инвалида, социализации на всех уровнях социума. Психологическая коррекция преимущественно ориентирована на сохраненные, но недостаточные для успешной социальной жизнедеятельности психические функции.

Психокоррекция проводится в форме групповых различные по тематике и сложности сюжета ролевые игры, учебные занятия, или индивидуальной психокоррекции, обеспечивающих создание необходимых условий для исправления и развития психических функций и качеств, связанных с социальной адаптацией клиента

Психокоррекция, как активное психологическое воздействие, должно обеспечить преодоление или ослабление отклонений в развитии, эмоциональ-ном состоянии и поведении клиентов (неблагоприятных форм эмоционального реагирования и стереотипов поведения отдельных лиц, конфликтных отношений родителей с детьми, нарушений общения у детей или искажения в их психическом развитии и т.д.) для приведения указанных показателей в соответствие с возрастными нормами и требованиями социальной среды. Результатом проведения психологической коррекции является достижение задач, поставленных в плане индивидуальной коррекционной работы клиента.

Арт-терапия — это вид психотерапии и психологической коррекции, основанный на искусстве и творчестве, с целью воздействия на психоэмоциональное состояние пациента.

Колоссальную помощь терапия искусством оказывает и клиентам в пе-риод реабилитации после инсульта, когда требуется восстановление моторики пальцев и чувствительности. Занятия с глиной, песком, деревом, различными природными материалами дает возможность создавать предметы искусства, одновременно развить мышцы, полностью восстановиться после тяжелых заболеваний.

Лепка из глины — разновидность арт-терапии, полезно при решении следующих проблем: агрессия, раздражительность; неуверенность в себе; страхи, фобии, панические атаки; неврозы; депрессии; внутренняя дисгармония; Глинотерапия – это проективная методика, она помогает актуализировать на символическом уровне динамику внутреннего мира человека. Глина передает характер и эмоции человека. Вымешивание глины позволяет подумать, осмыслить, выбрать, принять решение. Процесс вымешивания глины носит терапевтический характер. Глинотерапия позволяет отреагировать, осознать и переработать психотравматический опыт; это безопасный способ разрядки разрушительных тенденций, опирается на здоровый потенциал психики, прибегает к ресурсам, способствует бучению новым моделям поведения и развитию творчества.

Важен сам процесс творчества, конечный продукт творчества. Формирование энергии собирания, удержания и расслабления – это один из глубинных смыслов лепки из глины. Можно научиться собирать, накапливать энергию, научиться ее удерживать и расслабляться на символическо-действенном уровне. Таким образом, лепка куба на бессознательно-символическом уровне формирует энергию собирания; лепка шара формирует энергию удержания; лепка плоскости позволяет расслабиться. Вылепить из глины свое состояние или проблему, идею или движение, а потом созерцать продукт своего творчества – все это реально. Когда взрослый изучает свое творение, внутреннее чувство гармонии подсказывает им, какие изменения необходимы его скульптуре. И здесь начинается волшебство. В реальности осуществляется настоящая метаморфоза, когда взрослый изменяет свою скульптуру, делает ее гармоничной.

Есть немало взрослых, которым сложно контролировать свои эмоции. Благодаря лепке человек может научиться управлять собой. Так осмысленная лепка может научить регуляции эмоций, владению ими. Точно также человек может вылепить свое желание или идею. Рассмотреть и внести гармонизирующие изменения. Корректируя глиняную форму, пациент фактически своими руками изменяет внутреннюю и внешнюю ситуацию к лучшему. И это настоящее волшебство.

Из методов лечения при развитии депрессии во время и вследствие инсульта, хотелось бы обратить внимание на два вида воздействия:

Лечение пластическим изобразительным творчеством (живопись, мелкая пластика, графика) – таким образом происходит воздействие на психоэмоциональное состояние больного. Для этого необходимо: активизация общения с психотерапевтом или в группе; дифференциация своих переживаний; творческое самовыражение, позволяющее снизить эмоциональное напряжение за счет отреагирования переживаний и их сублимации; через активизацию побуждения пациентов к самостоятельному творчеству развитие целеполагания и мотивации к выздоровлению.

Музыкотерапия - психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве терапевтического средства при лечении депрессии. Позволяет символически, на уровне чувств или образов, создать у пациента модели выхода из состояния напряженности, и пережить «разрядку» как реальный, управляемый процесс. Музыку применяет психолог в двух формах: активная (музыкальная деятельность – воспроизведение, импровизация, проигрывание); рецептивная (процесс восприятия музыки с терапевтической целью)

Музыкотерапия, включающая как подбор специальных музыкальных произведений, так и использованием любимых ранее пациентами мелодий. На начальных этапах коррекции нами наиболее часто применялась спокойная по темпу музыка (обычно вторая часть классических произведений), а перед выпиской – музыка сильная, энергичная, стимулирующая, воодушевляющая, динамичная, несущая позитивный настрой. Позволяет символически, на уровне чувств или образов, создать у пациента модели выхода из состояния напряженности, и пережить «разрядку» как реальный, управляемый процесс. Психолог использует музыкотерапию и все ее компоненты – физический, эмоциональный, умственный, социальный, эстетический и духовный, чтобы помочь пациентам пережить свою болезнь и ускорить процесс реабилитации. Главная цель лечения для пациентов - улучшение их качества жизни в самых различных ее аспектах, моторные (двигательные) навыки, стремление познавать, социальное поведение, эмоциональное и аффективное развитие. Для этого используется музыка, пение, прослушивание композиций и обсуждение музыки, движение под музыку и танец. Музыкотерапия может быть использована на всех этапах развития болезни и в период реабилитации.[ белозорова арт терсоц раб с инвал басов 97-98 ]

Оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности, психологическая поддержка жизненного тонуса клиентов: выявление проблем, лежащих в основе психологического дискомфорта клиента, в процессе беседы, общения, выслушивания; первичное снятие негативных последствий травмирующей ситуации, возникшей проблемы путем подбадривания, мотивации к активности; направление клиента к специалисту (при необходимости). Продолжительность психологической помощи составляет не менее 10 минут. Результатом оказания психологической помощи является оказание своевременной поддержки клиенту, направленной на предупреждение усугубления психического состояния, создание условий для оказания дальнейшей профессиональной психологической поддержки. (басов 101)

Психологическая профилактика заключается в содействии: в приобрете-нии психологических знаний, повышении социально-психологической компетентности; формировании потребности (мотивации) использовать эти знания для работы над собой, над своими проблемами социально-психологического содержания; создании условий для полноценного психического функционирования личности инвалида (устранение или снижение факторов психологического дискомфорта в семье, на работе и в других социальных группах, в которые инвалид включен), для своевременного предупреждения возможных психических нарушений, обусловленных, в первую очередь, социальными отношениями.

Психологическая профилактика нацелена на раннее выявление состояний социально-психологической дезадаптации и систематический контроль за ее проявлениями, на обеспечение и поддержку психологического благополучия, предупреждение возможных нарушений системы взаимоотношений в микро-, мезо- и макросоциумах за счет актуализации психологических механизмов социальной адаптации и компенсации клиентов.

Психопрофилактическая работа представляет собой комплекс мероприя-тий, направленных на приобретение клиентом психологических знаний, фор-мирование у него общей психологической культуры, своевременное предупреждение возможных психологических нарушений.

Социально-психологический тренинг заключается в активном психологическом воздействии, направленном на снятие у клиента последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, на развитие и тренинг отдельных психических функций и качеств личности, ослабленных в силу заболевания, но необходимых для успешной адаптации в новых социальных условиях, на формирование способностей, позволяющих успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и другие) и иметь возможность быть реально включенным в разные области социальных отношений и жизнедеятельности.

Психологический тренинг проводят в виде системы упражнений, групповой дискуссии, ролевой и деловой игры, психогимнастических и релаксационных упражнений, которые моделируют специальные условия деятельности для тренинга определенных психических функций и качеств, ответственных за социальную адаптацию клиента.

Психологические тренинги, как активное психологическое воздействие, должны обеспечивать снятие последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, прививать социально ценные нормы по-ведения людям, преодолевающим асоциальные формы жизнедеятельности, формировать личностные предпосылки для адаптации к изменяющимся условиям.

Тренинг когнитивных функций – групповые занятия, направленные на поддержание функций памяти, внимания, мышления; развития наглядно-образного мышления. Проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах: формирование групповой сплоченности; отреагирование и обсуждение прошлого травматического опыта, а также возможно будущего; минимизация негативного самовосприятия; выработка психологических и организационных средств для преодоления кризисных ситуаций; оказание комплексной социально-психологической поддержки.

Результатом проведения занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения является содействие клиентам в выходе из состояния дискомфорта (если оно есть), поддержка и укрепление их психического здоровья, повышение стрессоустойчивости, уровня психологической культуры, в первую очередь в сфере межличностных отношений и общения.

Социально-психологический патронаж заключается, в систематическом наблюдении за инвалидами для своевременного выявления ситуаций психического дискомфорта, обусловленных проблемами адаптации клиента в семье, на производстве, в социуме в целом, и оказания, при необходимости, психологической помощи: о коррекции и стабилизации внутрисемейных отношений (психологического климата в семье); коррекции межличностных отношений в рабочей группе, трудовом коллективе, коррекции отношений субординации; организации обучения членов семьи методам психологического взаимодействия с клиентом; оказанию психологической помощи семье в целом как ближайшему социальному окружению инвалида.

Специалист осуществляет социально-психологический патронаж в соот-ветствии с планом-графиком посещений клиента.

Результаты проведения социально-психологического патронажа: клиенты вовлечены в позитивную контактную среду; на основе систематического наблюдения за клиентами обеспечивается своевременное выявление ситуаций психического дискомфорта, личностного конфликта и других ситуаций, могущих усугубить их трудную жизненную ситуацию, и создаются условия для своевременного оказания социально-психологической помощи клиенту.

Социально-педагогическая реабилитация клиентов перенесших инсульт.

Социально-педагогическая реабилитация - это совокупность услуг по коррекции и компенсации функций, приспособлению клиента к условиям социальной среды педагогическими методами и средствами.

Социально-педагогическая реабилитация включает в себя: социально-педагогическую диагностику; социально-педагогическое консультирование; педагогическую коррекцию; коррекционное обучение; педагогическое просвещение; социально-педагогический патронаж и поддержку.

Социально-педагогическая диагностика заключается в выявлении и анализе особенностей образовательного статуса инвалида и членов его семьи, ограничений способности к обучению, в оценке сохранности общеобразовательных и профессионально важных качеств, определяющих способности и возможности в области образования, потребности в получении социально-педагогических услуг.

Социально-педагогическое консультирование заключается в оказании помощи инвалиду в получении образовательных услуг с целью принятия осознанного решения по выбору уровня, места, формы и условий обуче-ния/образования, мероприятий, обеспечивающих освоение образовательных программ на оптимальном уровне, по подбору и использованию необходимых учебных пособий и технических средств обучения, учебного оборудования с учетом особенностей образовательного потенциала инвалида и степени ограничений способности к обучению.

Педагогическая коррекция направлена на развитие и исправление психических и физических функций клиента педагогическими методами и средствами. Педагогическая коррекция осуществляется в процессе индивидуальных и групповых занятий с логопедом, с педагогом-дефектологом, афазиологом.

Коррекционное обучение включает в себя обучение жизненным навыкам, персональной сохранности, социальному общению, социальной независимости, пользованию техническими средствами реабилитации, языку жестов клиентов с нарушениями речи и членов их семей, восстановление социального опыта специальными педагогическими методами, учитывающими имеющиеся у клиента нарушения функций организма и ограничения способности к обучению.

Педагогическое просвещение - это просвещение клиентов и членов их се-мей, специалистов, работающих с клиентами, в области знаний об инвалидности, методах и средствах реабилитации и интеграции инвалидов в общество.

Социокультурная реабилитация инвалидов

Социокультурная реабилитация - это комплекс мероприятий, цель кото-рых заключается в помощи клиенту достигнуть и поддерживать оптимальную степень участия в социальных взаимосвязях, необходимый уровень культурной компетенции, что должно обеспечивать возможность для позитивных изменений в образе жизни и наиболее полную интеграцию в общество за счет расширения рамок его независимости.

Услуги по социокультурной реабилитации включают в себя: обучение клиента навыкам проведения отдыха, досуга. Проведение мероприятий, направленных на создание условий возможности полноценного участия в социокультурных мероприятиях, удовлетворяющих социокультурные и духовные запросы клиентов, на расширение общего и культурного кругозора, сферы общения (посещение театров, выставок, экскурсии, встречи с деятелями литературы и искусства, праздники, юбилеи, другие культурные мероприятия).

Разработка и реализация разнопрофильных досуговых программ (информационно-образовательных, развивающих, художественно-публицистических, спортивно-развлекательных и т.п.), способствующих формированию здоровой психики, развитию творческой инициативы и самостоятельности.

Социально-бытовая адаптация инвалидов

Социально-бытовая адаптация - приспособление индивида к новым условиям жизни, быта, предусматривающий улучшение положения, психологического самочувствия, согласованность с намерениями, интересами, предпочтениями. Социально-бытовая адаптация ориентирована на клиентов, не владеющих необходимыми социально-бытовыми навыками и нуждающихся во всесторонней ежедневной поддержке в микросоциальной среде.

Социально-бытовая адаптация включает в себя обучение клиента навыкам личной гигиены, самообслуживания, в том числе с помощью технических средств реабилитации.

До назначения мероприятий по социально-бытовой адаптации необхо-димо, провести диагностику возможностей клиентак выполнению действий по самообслуживанию. Экспертная диагностика способности к самообслуживанию включает, в первую очередь, проведение проб, оценивающих следующие функции верхних конечностей: способность действовать пальцами; способность действовать кистью; способность тянуть или толкать предмет; способность передвигать предметы; способность действовать обеими руками; пробы на выполнение таких действий по самообслуживанию, как пользование столовыми приборами, чашкой, тарелкой; нарезание продуктов, открывание банок и т.д.; причесывание, умывание, надевание обуви, завязывание шнурков, пользование кранами и т.д.

Когнитивно-поведенческая терапия, включающая информирование, рационально-разъяснительные беседы, проработку иррациональных представлений о себе, других, мире, работа с когнитивными установками.

Включение в комплексную терапию методов психологической коррекции в острый и ранний восстановительный период после инсульта существенно повышает эффективность общего лечебного воздействия. Психокоррекционные воздействия могут быть следующих видов: убеждение, внушение, подражание, подкрепление.

Также применяют индивидуальную и групповую психокоррекцию. В ин-дивидуальной психолог работает с клиентом один на один при отсутствии посторонних лиц. Достоинством индивидуальной психокоррекции является то, что она обеспечивает конфиденциальность, тайну и по своему результату бывает более глубокой, чем групповая. Все внимание психолога направлено только на одного человека. Индивидуальная психокоррекция удобна тем, что лучше раскрывает особенности клиента, снимает у него психологические барьеры, которые неизбежно возникают и с трудом преодолеваются в том случае, когда человеку приходится откровенно высказываться в присутствии других людей.

Но этот вид психокоррекции малоэффективен при решении проблем межличностного характера, для которых необходима работа в группе. В групповой работа происходит с клиентом и его родными, эффект достигается за счёт взаимодействия и взаимовлияния людей друг на друга.

Объектом психокоррекционного воздействия психолога являются реактивноличностные наслоения (снижение самооценки, потеря веры в выздоровление), особенно выраженные у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сенсорных и других функций(осипова)

Задача психолога в социально-психологической реабилитации после ин-сульта это профилактика повторных инсультов. Для этого психолог собирает сведения об имеющихся у больного факторах риска, и организовать профилактическое лечение с их учетом. Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. Для профилактики повторного внутримозгового кровоизлияния необходимо проведение психологических бесед. (гордеев 2007)

Работу с речевыми нарушениями проводят логопедическими методами. Это единственная психическая функция, которая по медицинской логике имеет возможность восстановления или компенсации.

С больными проводится реабилитация.

1. Психологическая - психотерапия, коррекционное воспитание, нейропсихологическая реабилитация.

2. Профессионально-образовательная - обучение и профессиональное переобучение, профориентация, социально-экономическое и юридическое консультирование и др.,

3. Социально-бытовое и трудовое устройство. [холостова соц раб]

Привлечение клиентов к участию в группах взаимоподдержки, клубах общения должно обеспечивать оказание им помощи в выходе из состояния дискомфорта (если оно есть), поддержании и укреплении психического здоровья, повышении стрессоустойчивости, уровня психологической культуры, в первую очередь в сфере межличностных отношений и общения.

Технологии

2.2 Исследование межличностных отношений больных, перенесших инсульт и их родственников

Возникновение проблем во внутрисемейных отношениях между родны-ми и клиентом перенесших инсульт, связано в первую очередь с изменением социальных ролей и обязанностей в семье. Логика социальной роли члена семьи, может приводить к болезненным как для семьи, так и для самого клиента последствиям. В результате у клиента может появиться чувство вины, ненужности, обузы; у членов семьи – скрытые или явные агрессия или недовольство. Супружеские конфликты на этой почве могут привести к распаду семьи. В таких семьях семейные взаимоотношения наиболее неблагоприятны.[Басов 153-154]

К ухудшению психического состояния семьи инвалида могут привести трудности, связанные с длительной физической реабилитацией такого члена семьи, возрастными изменениями. Одновременное их преодоление может быть очень трудным. Сам клиент должен все знать о своем заболевании, возможных последствиях, возрастных кризисах, это поможет ему быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.

Неблагоприятный психологический климат проявляется в виде эмоцио-нального дискомфорта у членов семьи, наличия тревоги отчуждения, что препятствует эффективной реализации функций жизнедеятельности семьи.

Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается, долго не возвращаются свобода движений, память, речь, навыки самообслуживания, то у родственников больного накапливается хроническая усталость и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности». Как и сам клиент, ухаживающий за ним член семьи переживает гнетущее чувство тревоги, а порой его тоже покидает надежда на возвращение к прежней жизни, которая теперь, издалека, кажется благополучной и беззаботной.

Клиент перенесший инсульт даже при полном восстановлении нарушен-ных функций (и тем более при сохранении того или иного неврологического дефицита) требует к себе большего внимания, чем до болезни, а его родственники вынуждены менять свой привычный уклад жизни, ориентируясь на нужды и потребности больного. Они переживают от случившимся не меньше, а часто и больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они разрываются между домом, службой и посещениями больницы, затем, после выписки, начинается освоение нелегкой работы ухода за лежачим больным. Процесс интеграции больного, перенесшего инсульт, в семью достаточно сложен. Для него характерен выраженный синдром дезадаптации как пациента, так и его родственников.

Факт наличия заболевания одного из членов семьи является стрессом. При этом семьи сталкиваются не только с необходимостью оказания физической помощи больному, но и с некоторой неадекватностью его поведения, перед которой родственники часто оказываются беспомощными, не знают, как реагировать на этот факт. Таким образом, в семьях постинсультных больных увеличивается «семейная нагрузка», которая выражается в физическом и психологическом напряжении, в финансовых затруднениях, в социальном ограничении здоровых членов семьи, в необходимости их адаптации к новой домашней ситуации, что по-разному может отражаться на личностных характеристиках всех членов семьи. Родственники больных, осуществляющие непосредственный уход за боль-ным, проходят несколько стадий адаптации - кризисное состояние, стадии лечения, осознания, приспособления к пациенту. Очень часто родственники и знакомые, не осуществляющие непосредственного ухода за пациентами, переходят на другой уровень общения с больным, или вообще от него отказываются.

К сожалению, в России около 40% родственников вообще не имеют воз-можности по их мнению оказывать помощь в уходе за больными ввиду занятости или приходят эпизодически, чтобы принести воду, продукты, и, в принципе, этого считают достаточно. Только 11% родственников непосредственно принимают участие в уходе за родными, перенесшими инсульт. Но и есть такая категория родственников, которая отказываются от своих родных еще в стационаре, и социальный работник помогает определить таких граждан в определенные учреждения, для дальнейшего проживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома для одиноких престарелых, психоневрологические интернаты).[Скворцова 208]

Одним из важнейших показателей социально-психологического ком-форта людей является их удовлетворенность жизнью. Эмоциональное состояние членов семей клиента перенесшего инсульт характеризуется тревожностью, неуверенностью в завтрашнем дне, пессимизмом. Наиболее неблагополучна в социально-психологическом смысле группа, в которой сочетаются различные неблагоприятные показатели психологического самочувствия – неудовлетворенность жизнью, низкая самооценка, настороженное отношение к окружающим и к мерам по социальной защите, высокая тревога за будущее на бытовом уровне и т.п. В эту группу входят преимущественно семьи с плохим материальным положением и жилищными условиями, мужчины среднего возраста, особенно неработающие. Эти семьи нуждаются в особо тщательно разработанных мерах социальной и психологической помощи, с учетом специфики их экономического положения и психологического самочувствия.

В межличностных отношениях клиентов перенесших инсульт и их род-ственников в острой стадии заболевания вне зависимости от тяжести функционального состояния пациента выявлен ряд общих нарушений на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях, включающих: переживание социальной изолированности; отсутствие понимания последствий заболевания и неопределенность в построении взаимоотношений в новых социально психологических условиях; социально-психологическая депривация, замкнутость и отстраненность от других людей; низкий уровень самоконтроля, коммуникативная индифферентность, пассивность поведения со стороны пациентов; возникновение стиля гиперопеки в стиле общения, чрезмерный контроль над собой и действиями больного со стороны ухаживающих родственников.

Следовательно, для решения проблем семей, имеющих в своей структуре такого пациента, необходимо консолидировать помощь разных специалистов и организаций: психолога (занимается диагностикой проблем психологического климата в семье); органов здравоохранения (занимаются диспансерным наблюдением, санаторно-курортным лечением, реабилитацией); исполнительной власти (организация семейных предприятий, реабилитационных центров).

Значимым фактором, влияющим на личность клиента инсультом и его адаптацию в новых социально-психологических условиях, является характер межличностных отношений в семье. Тем не менее, несмотря на важность се-мейного фактора в восстановлении клиентов перенесших инсульт, исследова-нию социально-психологических аспектов функционирования семей на раз-ных этапах реабилитации и улучшению внутрисемейных отношений уделяется недостаточно внимания. [михнева дис.]

Для успешного преодоления последствий инсульта необходимо активное участие родственников пациентов в реабилитации с целью снижения у больного негативных реакций на болезнь и формирования установок на лечение и выздоровление. Для благоприятного психологического климата в семье характерны следующие признаки: открытость в проявлении чувств, сплоченность, доброжелательность друг к другу, чувство защищенности и эмоциональной удовлетворенности, гибкость взаимоотношений между членами семьи, поддержка при столкновении с трудностями, возможность всестороннего развития личности каждого члена семьи, гордость за принадлежность к своей семье, ответственность. [Григорьева 2012]

Дата добавления: 2015-07-11