Энтеробиоз

Энтеробиоз – антропонозный гельминтоз из группы нематодозов, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется хроническим перианальным зудом и расстройством функции кишечника.

Энтеробиоз имеет повсеместное распространение, но более широко встречается в развитых странах умеренного климата. На территории России энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом. Отмечается наибольшая пораженность школьников и детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Этиология. Эпидемиология. Enterobius vermicularis ( острица ) – гельминт длиной 2 – 13 мм, толщиной 0,1 – 0,5 мм. Задний конец тела самки заострен, этим обусловлено название гельминта. Длительность жизни остриц с момента заражения до выхождения зрелых самок для яйцекладки составляет около 30 дней. Однако вследствие частых повторных заражений энтеробиоз может продолжаться много лет.

Источником инфекции является человек, который начинает выделять остриц через 12 – 14 дней после инвазирования. Механизм передачи – фекально – оральный. Передача инвазивных яиц осуществляется либо прямым переносом в рот руками, либо через контаминированную пищу и воду.

Перемещаясь вместе с фекальными массами, острицы выползают через задний проход наружу, где (преимущественно в перианальной области и на ягодицах) самки откладывают яйца. Яйца гельминтов, отложенные на коже или на внутренней поверхности белья, созревают в течение 4 – 6 ч. При заглатывании яиц гельминтов цикл развития повторяется. Во время расчесов зудящих мест больной загрязняет яйцами остриц пальцы, затем заносит ими яйца паразита в рот и на предметы окружающей среды.

Легкость заражения энтеробиозом при контакте с больным и устойчивость яиц гельминтов во внешней среде обусловливают широкое распространение этих гельминтов среди населения, особенно в детских коллективах и среди людей проживающих в общежитиях. Из взрослых энтеробиозом чаще заражаются женщины по сравнению с мужчинами, что объясняется более тесным и частым контактом женщин с детьми.

Клиника. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является анальный зуд. Он возникает во время ползания остриц вследствие механического раздражения и выделения гельминтами токсических веществ. В начале зуд появляется во время сна, когда расслабляются мышцы заднего прохода, что облегчает выход остриц наружу. При отсутствии лечения зуд возникает не только ночью, но и днем. Длительные сильное расчесывание зудящих мест – заднего прохода, промежности, половых губ – способствует лихенизации кожи и развитию локализованного экзематозного дерматита, что еще более усиливает зуд. Нарушается сон, вплоть до возникновения бессонницы, снижается работоспособность больного, возникает невротическое состояние, снижается аппетит, дети становятся капризными. Острицы часто проникают в женские половые органы и могут заносить кишечные бактерии, вызывающие вульвит, вульвовагинит, бактериальный вагиноз, а также провоцирующие развитие урогенитального кандидоза. В этих случаях отмечаются зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов, обильные или умеренные выделения из влагалища. Проникая во влагалище, маточные трубы, брюшную полость, острицы могут там инкапсулироваться с образованием гранулем. При локализации остриц в аппендиксе возможно развитие аппендицита. Хотя зуд в области заднего прохода и половых органов является наиболее частым и типичным симптомом энтеробиоза, у некоторых больных эта инвазия протекает бессимптомно.

Зуд в области заднего прохода и половых органов может быть обусловлен не только энтеробиозом, но и множеством других причин, в частности не соблюдением гигиенических правил, дисфункцией анальных сфинктеров, геморроем, анальными трещинами, воспалительными изменениями слизистой оболочки прямой кишки и влагалища, влагалищными выделениями, локальным нейродермитом и пр. Вместе с тем именно энтеробиоз часто является «пусковым механизмом» зудящих дерматозов аногенитальной области. В этих случаях даже при лечении энтеробиоза и освобождении от остриц, зуд может сохраняться и может потребоваться длительная терапия с включением противовоспалительных, десенсибилизирующих, седативных препаратов и средств местного лечения.

Диагностика и дифференциальный диагноз. Во многих случаях взрослые гельминты могут быть обнаружены на поверхности кала. Выявление яиц гельминтов в фекалиях, как правило, является случайным. Методом выбора для диагностики энтеробиоза является исследование перианального соскоба методом липкой ленты. Рекомендуется не менее пяти повторных исследований соскобов, чтобы исключить вероятность инвазии. Иногда яйца остриц можно обнаружить в содержимом подногтевых пространств.

Наиболее характерный симптом энтеробиоза – перианальный зуд, который, однако, наблюдается и при ряде других болезней – проктитах и сфинктеритах разной этиологии, геморрое, раке кишечника, лимфогранулематозе, кандидамикозе, нейродермите и прочее. Поэтому диагноз энтеробиоза может быть поставлен с полной достоверностью лишь после проведения соответствующего обследования.

Лечение. Для лечения больных применяют следующие лекарственные средства:

• мебендазол (для детей 2 лет и старше) – 100 мг однократно;

• пирантел – 10 мг/кг однократно;

• альбендазол (для детей 2 лет и старше) – 400 мг однократно;

• карбендацим – 0,01 г/кг однократно.

Препаратом выбора является альбендазол (немазол), его эффективность составляет 96 – 98%.

Через 2 недели рекомендуется повторять стандартный курс антигельминтных препаратов. Вследствие частых ре- и суперинвазий нередко требуются повторные курсы химиотерапии. Учитывая высокую контагиозность энтеробиоза, необходимо профилактическое лечение всех окружающих, и, прежде всего, членов семьи больного.

Для профилактики и лечения энтеробиоза пациентам, которым прием медикаментов нежелателен (например, беременным), можно рекомендовать введение в пищевой рацион овощей, фруктов и растений, которые способствуют освобождению организма от остриц. Это морковь, лесная земляника, грецкие орехи, гранаты, чеснок, любисток, а также отвары и настои зверобоя, чебреца, корня девясила. При сопутствующем дисбактериозе следует проводить лечение, направленное на нормализацию кишечной микрофлоры.

ОПИСТОРХОЗ

Описторхоз – зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется хроническим течением с преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Этиология. Эпидемиология. Возбудителем описторхоза является трематода Opisthorchis felineus.

Половозрелые гельминты паразитируют во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца, ондатры, водяной полевки и других животных. Гельминты – гермафродиты, каждый выделяет в сутки около 1000 яиц, которые с желчью вымываются в кишечник и выбрасываются наружу. Промежуточным хозяином является пресноводный жаберный моллюск Godiella inflata, в котором, в случае заглатывания им яйца гельминта, происходит сложный цикл развития сменяющихся поколений личинок, завершающийся выходом церкариев. Весь цикл развития в моллюске занимает 2 – 3 месяца в зависимости от температуры воды. Церкарии покидают тело моллюска и активно проникают в карповых рыб, отбрасывают хвост, инцистируются в подкожной клетчатке и мышцах рыб и превращаются в метацеркариев. Заражение человека, плотоядных и всеядных животных происходит только при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы, содержащей метацеркариев гельминта.

Дата добавления: 2015-07-11