Читайте также:
|
Открытый артериальный проток
Код
Код по МКБ Р 29.3
3. Уровень оказания медицинской помощи:
родовспомогательные организации II-го, III-го уровней
4. Определение:
§ Сохранение кровотока через артериальный проток после рождения
Классификация
§ Артериальный проток считается открытым, если на 48 часу жизни отмечается недостаточное функциональное закрытие или на третьей неделе жизни отмечается недостаточное анатомическое закрытие протока.
6. Факторы риска:
§ Недоношенность
§ Отсутствие антенатальной стероидной терапии при наличии показаний
§ Заболевания легких связанные с недостаточностью сурфактанта
§ Гипоксия
§ Избыточное введение жидкости
Осложнения ОАП:
§ Клинические картина может проявиться первые 48 часов жизни
§ Значительный право – левый шунт и гипоксия сохраняется до тех пор, пока не снизиться давление в малом кругу кровообращения
§ Снижение системного артериального давления приводит к ацидозу и гипотензии
§ Повышение легочного кровотока приводит к повышению работы дыхания и легочному кровотечению
§ Причина внутрижелудочкового кровотечения и церебральной ишемии
Первичная профилактика
§ антенатальная стероидная терапия при наличии показаний
Диагностические критерии
Клиническая картина:
§ Клинические признаки могут отсутствовать в течении первых семи дней жизни
§ Значительный право – левый шунт подозревается, при наличии:
o Усиления сердечного толчка
o Большой разницы артериального давления
o Сердечного шума
o Гипотензии
o Гепатомегалии
o Отека легких
§ Значительный лево – правый шунт подозревается:
o При стойкой гипоксии
Дифференциальный диагноз:
§ Другие патологии сердца:
o Физиологический стеноз левой легочной артерии
o Дефект межжелудочковой перегородки
o Дефект межпредсердной перегородки/открытое овальное окно
§ Сепсис
§ Патология правых отделов сердца вторичная к легочной патологии
Диагностика:
§ ЭхоКГ:
o желательна, т.к. клинически трудно определить сердечную патологию, зависимую от открытого артериального протока
o Обязательно, при рассмотрении вопроса о лечении, для определения сердечной патологии и статуса протока.
Перечень основных диагностических мероприятий
§ Доплерография;
o Наличие ОАП можно подтвердить выявлением турбулентности в легочной артерии на цветном Доплере. Ниже представлено образцы картины легочной артерии на Доплере без патологии (А) и с признаками ОАП (В).
o 
o Направление шунта можно определить с помощью цветного Доплера. Существует три направления шунта, которые представлены ниже: лево – правый шунт (А), в двух направлениях (В), право левый шунт (С).
o 
o Гемодинамический значимость определяется диаметром ОАП (>1.5mm) и отсутствием или ретроградным диастолическим потоком в нисходящей части аорты. На рисунке ниже доплерографическое изображение двух недоношенных новорожденных в первые часы после рождения. На рисунке (А) представлен ОАП диаметром менее 1,0 мм., на рисунке (B) представлен ОАП диаметром 2.0 мм. и с лево – правым шунтом.
o 
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 61 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| О вечности. Библии, боге, дьяволе | | | Перечень дополнительных медикаментов |