Ситуационная задача № 46

Больная Т., 58 лет, оперирована в экстренном порядке по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь

П ст.; сахарный диабет 2 типа (среднетяжелое течение, компенсированный).

Ранний послеоперационный период протекал гладко, жалоб существенных больная не предъявляла. На 9-е сутки после операции, во время осмотра в перевязочной, наступило внезапное, без видимой причины, ухудшение состояния больной, появились одышка, ощущение нехватки воздуха, кашель, боли в груди.

Больная беспокойна, дыхание учащено до 32 в мин., кожные покровы бледные с цианозом губ и кистей рук. Пульс 118 в мин., слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. При аускультации сердца – тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. В легких – ослабленное дыхание. Со стороны брюшной полости патологических отклонений нет.

- Общий анализ крови: эр. - 3,8 Т/л, Нв.- 126 г/л, лейкоциты – 14,4 Г/л,

п. - 16, с.- 61, лимф. – 16, м. – 4.

уд. вес - 1018, белок – 0,2 г/л, лейкоциты – 10-12 в п/зр., эр.- 3-4 в п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

- Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.

- ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин. Отклонение эл. оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки перегрузки правого желудочка.

- Рентгенография грудной клетки: признаков воспалительной инфильт-

рации легких не выявлено, отмечено высокое стояние диафрагмы.

1. Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные) могут уточнить Ваш диагноз (характер возникшего у больной осложнения)?

3. Какова тактика и основные принципы лечения этой патологии? Показания к оперативному ее лечению и виды операции?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47

Больной В., 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, тошноту, метеоризм. Указанные жалобы появились около года назад.

Из анамнеза выяснено, что больной много лет злоупотреблял алкоголем. 2 месяца назад находился на лечении в хирургическом стационаре по поводу желудочного кровотечения (был выписан через неделю по собственному настоянию). Отмечает также наличие правосторонней паховой грыжи в течение 10 лет.

При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные. Температура тела - 37⁰С. Пульс 92 в мин.

АД- 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. В легких – везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот несколько увеличен, симметричный. На передней брюшной стенке видны расширенные подкожные вены. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотная. Селезенка увеличена. Почки не пальпируются. В правой паховой области имеется грыжевое выпячивание размером 8х5х3 см, вправляющееся при пальпации в брюшную полость. Стул – сутки назад, оформленный. При ректальном пальцевом исследовании – патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала обычной окраски.

- Общий анализ крови: эр. - 3,2 Т/л, Нв.- 110 г/л, лейкоциты – 5,7 Г/л,

э – 1, п. - 8, с.- 69, лимф. – 16, м. – 2. СОЭ – 46 мм/час.

- Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок – 0,08 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр., эр.- 2-3 в

п /зр., сахар – 20 ммоль/л, ацетон не определяется.

- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

- Билирубин – 30, 0 мкмоль/л.

- Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: при контрастировании пищевода в дистальном его отделе выявляются множественные дефекты наполнения овальной формы. Заключение: рентгенологические признаки варикозного расширения вен пищевода.

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие специальные методы исследования следует применить для уточнения Вашего диагноза?

3. Какова тактика лечения больного с этой патологией?

Дата добавления: 2015-07-11