Селезенка Мозг

Рис. 6. Изменения в органах больного панкреатитом

специфические симптомы заболевания

Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом ре-берно-позвоночном углу.

Симптом Воскресенского — ослабление или исчезновение пульсации брюшной аорты над пупком.

Симптом Кертэ — боль и резистентность мышц брюшного пресса в про­екции поджелудочной железы.

Симптом Грюнвальда — экхимозы, петехии, синюшные пятна вокруг пупка и на ягодицах.

Симптом Кюллена — желтушные пятна вокруг пупка.

Симптом Грея-Турнера — цианоз кожи живота.

Симптом Холстеда — цианоз колеи боковых поверхностей живота и в поясничных областях.

Симптом Мондора — общий акроцианоз.

Симптом Лагерлефа — цианоз лица при наличии болезненности и рези-стентности мышц живота в эпигастрии.

?

!

I

Симптом Чухриенко — болезненность в эпигастрии при толчкообраз­ных надавливаниях на живот в гипогастрии.

Симптом Ниднера — пульсация брюшной аорты, воспринимаемая не над пупком, а в левом подреберье.

Симптом Гобье — рефлекторный парез толстой кишки (особенно, попе­речно-ободочной) при отсутствии чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме.

Симптом Пчелиной — исчезновение четкости рентгенизображения по­ясничной области.

диагностика острого панкреатита основывается на:

1. Клинических данных.

2. Лабораторных признаках (изменениях воспалительного плана со сто­
роны гемограммы, изменениях со стороны биохимического комплекса крови,
повышения в крови и моче уровня а-амилазы или трансаминидазы и эластазы).

3. Фиброгастродуоденоскопии — гиперемия, выбухание задней стенки
желудка, симптом «манной крупы», повышение уровня амилазы в желудке.

4. Ангиографии (селективной и суперселективной) — имеются характер­
ные изменения ангиоархитектоники поджелудочной железы.

5. УЗИ — изменение контуров, ЭХО-изображения поджелудочной желе­
зы, скопления жидкости в парапанкреатических пространствах.

6. Компьютерной томографии или ЯМР-томографии — выявление более
специфических изменений со стороны поджелудочной железы или окружаю­
щих тканей.

7. Сцинциграфии - выявление очагов деструкции в поджелудочной же­
лезе по изменению плотности накопления изотопа.

8. Лапароскопии — выявляются прямые и косвенные признаки острого
панкреатита (рис. Т).

Важное направление в диагностике и лечении острого панкреатита — ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА заболевания. Существует большое количество принципов проведения такого анализа. Наибольшее распространение из них получили:

1, Китайская система оценки (Chen D., 1991). При ней оцениваются 6 ос­
новных критериев: 1) наличие шока; 2) альбумин крови менее 30 г/л; 3) били-
рубинемия более 27 мкмоль/л; 4) гипергликемия более 11 ммоль/л; 5) патоло­
гический анализ мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, уменьшение
удельного веса); 6) рСь менее 8,6 кПа. При наличии всех шести признаков - это
тяжелый панкреатит с неблагоприятным прогнозом.

2. Прогностическая система В.П. Краснорогова (1994). При этом анализу
подвергаются следующие признаки: 1) одышка более 26 в минуту (1 балл);
2) мраморность кожи и акроцианоз (1 балл); 3) вздутие живота в первые 12-24
часа (1 балл); 4) свежие признаки ишемии миокарда на ЭКГ (1 балл); 5) сероз­
ный выпот в брюшной полости до 6 часов (1 балл); 6) геморрагический выпот в
брюшной полости до 6 часов (1 балл); 7) лейкоцитоз крови более 16 10 /л
(1 балл); 8) мочевина крови более 12 ммоль/л в первые 24 часа (1 балл); 9) би­
лирубин крови выше 40 мкмоль/л без желчно-каменной болезни (1 балл);

РХПГ при ЖКБ (рефлюкс контраста в вирсунгианов проток)

КГ (формирование псевдокисты)

10) кальций крови менее 2 ммоль/л (1 балл); 11) возбуждение, делирий (1 балл); 12) олигурия менее 200 мл/сут. (1 балл); 13) гемолиз, фибринолиз, липидемия in vitro (1 балл); 14) гипергликемия более 11 ммоль/л (1 балл). При сумме баллов от 2 до 6 данное заболевание оценивается как тяжелый панкреатит, при сумме баллов более 6 прогнозируется неблагоприятный исход заболевания.

Рис. 7. Изменения при остром панкреатите, выявляемые при использовании специальных методов обследования

3. Система APACHE III — Acute Physiology Age Chronic Health Evalua­tion — оценка возраста острых и хронических функциональных изменений. Предложена группой авторов в 1991 г. (Knaus W.A., Wagner D.P., Draper E.A. et al.). Для оценки по данной шкале в день поступления пациента в стационар вы­ставляют баллы в соответствии с показаниями табл. 1, 2, 3, 4, после этого сум­марная оценка умножается на коэффициент из табл. 5 и соответствующий па­тологии у оперированных и неоперированных больных.

Полученная окончательная оценка тяжести состояния больного сопостав­ляется с вероятностью смертельного исхода в больнице по рис. 8 и по рис. 9 оп­ределяется вероятная продолжительность пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Таблица 1 Физиологическая шкала APACHE-HI

Пульс в 1 мин	<39	40-49	60-69	100-109	5 110-119	7 120-139	140-154	17 > 155
<32,9	33,5-33,9	33,5-33,9	34-34,9	2 35-35,9	36-36,9	>40,0	t°C

ЧД в мин (при ИВЛ=8 баллов)	17 8 <5 6-1		12-13 14-24	25-34	35-39	40-49	>50
<49	5 50-69	2 0 70-79 > 40	РаОг (мм рт. ст.)
АаРСЬ (мм рт.	при FiO:>0,5 ст.)	<100	7 9 100-249 250-349	350-49'	) >500
<40,9			41-49		>50	Гематокрит
<1,0	1,0-2.	0 1 5 ) 3,0-19,9 20-24,9 >25,0	Лейкоциты (тыс/мм^3)
Креатинин (мг%)*	<0,4	0,5-1,4	1,5-1,94	7 >1.95
<399	400-599	7 600-899	5 900-1499	1500-1999	2000-3999 >'	1 Диурез ЮОО (мл/сут.)
Остаточный азот (мг%)* <	16.9		2 17-19		7 20-39	40-79	>80
Na* (ммоль/л)	< 119	120-134	135-154	>155
< 19	20-24	25-44	>45	Белок (г/л)
Билирубин (мг%)*	< 19	5 6 20-29 30-49	50-79	>80
<39	40-		60-199	200-349	>350 ^Г	люкоза (мг%)*

* — коэффициенты пересчета: а) креатинин — для перевода в мкмоль/л значение умножают на 88; б) мочевина — для перевода в ммоль/л значение умножают на 0,166; в) билирубин — для перевода в ммоль/л значение умножают на 17,104; г) глюкоза — для перевода в ммоль/л значение умножают на 0,055

Таблица 2

Дата добавления: 2015-07-11