Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Сценарий медицинской симуляции

Читайте также:
  1. II. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом
  2. V1: {{19}} 19. Организация экспертизы качества медицинской помощи
  3. VIII. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
  4. XI. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
  5. Введение сыворотки по методу Безредко. Регистрация в медицинской документации при введении сыворотки.
  6. Виды медицинской помощи
  7. День Победы. Сценарий для 4-7 классов

Клинический случай: «Диагностика острого миелобластного лейкоза»

 

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач.В приемный покой поступил больной Г., 40 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с заболеванием кроветворной системы

Ø Клиническая диагностика острого лейкоза и его осложнений

Ø Интерпретация общего анализа крови, миелограммы, цитохимических исследований, иммунофенотипирования костного мозга

Ø Тактика введения пациента с острым лейкозом, мониторинг индукции ремиссии

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика острого миелобластного лейкоза и тактика ведения»

 

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Эзаменатор _______________________________________________________________________

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
  Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни 1,0 0,5  
  Физикальное обследование 1,0 0,5  
  Пальпация лимфоузлов 1,0 0,5  
  Пальпация селезенки и определение границ 1,0 0,5  
  Формулировка предварительного диагноза 1,0 0,5  
  План проведения дифференциального диагноза 2,0 1,0  
  Назначение плана обследования: Общие: ОАК, УЗИ селезенки, ЭКГ 1,0 0,5  
  Специфические: стернальная пункция, цитохимического исследования и иммунофенотипирование костного мозга, миелограмма 2,0 1,0  
  Интерпретация общего анализа крови 1,0 0,5  
  Интерпретация миелограммы 1,0 0,5  
  Интерпретация УЗИ селезенки 1,0 0,5  
  Обоснование окончательного диагноза 2,0 1,0  
  Обоснование о необходимости госпитализации 1,0 0,5  
  Определил принцип лечения. Основной метод лечения. 1,0 0,5  
  Дополнительные методы лечения. 1,0 0,5  
  Назвал критерии полной клинико-гематологической ремиссии 1,0 0,5  
  Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности 1,0 0,5  
Всего 20 баллов

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на резкую слабость, утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39,2° С, потливость, значительное похудание, единичные синяки на теле, верхних и нижних конечностях.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Длительность появления слабости Когда стала беспокоить слабость? Усилилась ли слабость в динамике? Слабость появилась около 1 месяца назад и наросла в динамике до выраженной
Длительность и характер одышки   Одышка беспокоит постоянно, или появляется при нагрузке? Одышка беспокоит в течение последних 2-х недель, появляется при незначительной физической нагрузке
Длительность болей в горле Когда появились боли в горле? Боли в горле появились 3 дня назад
Длительность повышения температуры Как долго и до каких цифр поднималась температура тела Температура беспокоит 3-й день, когда заболело горло, поднялась резко до 39,2°С
Характер похудания На сколько килограмм Вы похудели и за какой период? Имелись ли ограничения в питании (например, соблюдение диеты)? Похудел на 10 кг за последний месяц. Ограничений в питании не было.
Характер геморрагического синдрома Когда появились петехии на теле и верхних и нижних конечностях? Отмечались ли носовые кровотечения? Черный цвет кала? Прожилки крови в кале? Рвота «кофейной гущей»? «Синячки» на теле, верхних и нижних конечностях появились около недели назад. Носовых кровотечений, изменений цвета кала, рвоты не было.
Установление этиологического фактора Связана ли Ваша профессиональная деятельность с какими-либо вредностями (ионизирующая радиация, контакт с химическими веществами и т.д.)? Да, я работаю инженером-физиком в лаборатории радиологии Института ядерной физики. 3 месяца назад принимал участие в перевозке радиоактивных материалов.

 

В анамнезе: Считает себя больным около 1 месяца, когда почувствовал слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита. Однако продолжал ходить на работу. Слабость в динамике нарастала. 2 недели назад присоединилась одышка, сначала при обычной физической нагрузке, затем – при незначительной. В связи с чем, больной взял отпуск и находился дома. Обратил внимание за последний месяц похудел на 10 кг. Неделю назад появились единичные петехии на верхних и нижних конечностях, туловище. 3 дня назад при глотании появились боли в горле, резко поднялась температура тела до 39,2°С. Больной самостоятельно принимал парацетамол, бисептол – без эффекта. Самочувствие ухудшилось, в связи с чем, обратился к врачу.

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Вредных привычек (употребление алкоголя, курение) не имеет. Аллергоанамнез, наследственность не отягощены. В течение последних 10 лет работает инженером-физиком в лаборатории радиологии Института ядерной физики. 3 месяца назад принимал участие в перевозке радиоактивных материалов.

 

Объективно: рост 175 см, масса тела 65 кг. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. На коже верхних и нижних конечностей, туловище определяется геморрагическая сыпь в виде единичных петехий размером от 0,5 до 1,5 см. Увеличены подчелюстные и передне-шейные лимфоузлы в диаметре до 2 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Отеков нет. Десны разрыхлены, гиперплазированы, явления язвенно-некротической ангины и стоматита. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 108 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пальпируется нижний полюс селезенки в положении на правом боку. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

Общий анализ крови Эритроциты – 3,0 х 1012/л Гемоглобин – 86 г/л Цветовой показатель – 0,86 Тромбоциты – 15,0 х 109/л Лейкоциты – 30,9 х 109/л Бласты – 32% Палочкоядерные – 1 % Сегментоядерные – 39% Лифоциты – 20% Моноциты – 8% СОЭ – 64 мм/час Миелограмма: Костный мозг на 76% представлен бластными клетками. Красный росток угнетен. Мегакариоциты 0-1 в поле зрения, имеется задержка отшнуровки тромбоцитов.
УЗИ селезенки: Длина 18 см, ширина 7 см. Площадь 92 см2. В структуре – диффузные изменения.

 

 


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 86 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
В верхнечелюстной пазухе слева горизонтальный уровень жидкости. Клетки решетчатого лабиринта визуализированы. Лобная пазуха пневмотизирована.| Эталон ответа по клиническому случаю

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)